（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱：填表日期：年月日中華人民共和國建設部制企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表表人）身份證號碼碼）鄭重聲明明，本企業(yè)此次填報的的《建筑業(yè)企企業(yè)資質(zhì)申請請表》及附件件材料的全部部數(shù)據(jù)、內(nèi)容容是真實的，同同樣我在此所所做的聲也是是真實有效的的。我知道虛虛假的聲明與與資料是嚴重重的違法行為為，此次資質(zhì)質(zhì)申請?zhí)峁┑牡馁Y料如有虛虛假，本企業(yè)業(yè)愿接受建設設行政主管部部門及其他有有關(guān)部門依據(jù)據(jù)有關(guān)法律法法規(guī)給予的處處罰。企業(yè)法定代代表人：（簽簽名）（公章）年月日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄轄市）地區(qū)（市、州州、盟）縣（區(qū)、市市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼企業(yè)詳細地址省（自治區(qū)、直轄轄市）地區(qū)（市、州州、盟）縣（區(qū)、市市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務職稱企業(yè)經(jīng)理職務職稱技術(shù)負責人職務職稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生次經(jīng)濟損失萬元死亡人重傷人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)數(shù)人；年末離離退休人員人從業(yè)人員年平均人人數(shù)人；其中：：管理人員人有中專以上學歷人工程技術(shù)人員總數(shù)人有職稱人員人其中：中級職稱人高級職稱人其中：中級職稱人高級職稱人聘用退休技術(shù)人員員人項目經(jīng)理總數(shù)人持證上崗施工員人，其中持持證上崗人一級人質(zhì)檢員人，其中持持證上崗人二級人預算員人，其中持持證上崗人三級人安全員人，其中持持證上崗人企業(yè)財務生產(chǎn)經(jīng)營營狀況注冊資本萬元收實資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率％建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率率萬元／人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負債率％生產(chǎn)經(jīng)營用固定資資產(chǎn)凈值萬元資本保值增值率％近三年工程結(jié)算收收入年年年萬元萬元萬元設備機械設備總臺數(shù)臺（件）機械設備總功率千瓦機械設備原值萬元機械設備凈值萬元動力裝備率千瓦／人技術(shù)裝備率萬元／人企業(yè)原資質(zhì)等級及批準時間主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6）增項（3）增項（7）原資質(zhì)證書編號注：1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務報表為準；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應在該項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復制加頁。三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時／何校／何專專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年年、月在何單位、從事何何工作、任何何職本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時／何校／何專專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年年、月在何單位、從事何何工作、任何何職本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時／何校／何專專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年年、月在何單位、從事何何工作、任何何職本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時／何校／何專專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年年、月在何單位、從事何何工作、任何何職本人簽字：年月日注：1.企業(yè)經(jīng)營負責人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師；2.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓名學歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間／院校專業(yè)注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫；2.本名單可復制加頁。九、企業(yè)項目經(jīng)理名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號注：1.本表按項目經(jīng)理的級別順序進行分級后填寫；2.本表可復制加頁。十、企業(yè)自有主要機械設備序號設備及儀器名稱型號／產(chǎn)地／出廠廠日期數(shù)量（臺）功率

（千瓦）價值（萬元）原值凈值注：本表可復制加頁。十一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標單位數(shù)量合同價（萬元）結(jié)算價格（萬元）注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質(zhì)等級標準分類填寫；3.本表可復制加頁；4.技術(shù)指標是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標。十二、代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開開工報告批準準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包□專業(yè)施工承承包□其他□（需說明）：：施工組織方式自行施工□專業(yè)分包□勞務分包□開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開開工報告批準準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包□專業(yè)施工承承包□其他□（需說明）：：施工組織方式自行施工□專業(yè)分包□勞務分包□開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表復制加頁。十三、企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級施工總承包包□本企業(yè)申請主項資資質(zhì)序列類別級專業(yè)承包□本企業(yè)申請增項施施工總承包資資質(zhì)本企業(yè)申請增項專專業(yè)承包資質(zhì)質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人人簽字：（公章）年月日十四、各級主管部門審查及審批意見縣（市）級建設行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該該企業(yè)的下列列資質(zhì)均符合合《建筑業(yè)企企業(yè)資質(zhì)管理理規(guī)定》和《建建筑業(yè)企業(yè)資資質(zhì)等級標準準》的要求，同同意上報。施工總承包包□本企業(yè)申請主項資資質(zhì)序列類別級專業(yè)承包□增項施工總承包資資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字字：（公章）年月日地區(qū)（市）級建設行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該該企業(yè)的下列列資質(zhì)均符合合《建筑業(yè)企企業(yè)資質(zhì)管理理規(guī)定》和《建建筑業(yè)企業(yè)資資質(zhì)等級標準準》的要求，同同意上報。施工總承包包□主項資質(zhì)為序列類別級專業(yè)承包□增項施工總承包資資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字字：（公章）年月日省級建設行政主管部門審批（審查）意見經(jīng)審查，該該企業(yè)的下列列資質(zhì)均符合合《建筑業(yè)企企業(yè)資質(zhì)管理理規(guī)定》和《建建筑業(yè)企業(yè)資資質(zhì)等級標準準》的要求，予予以批準（上上報）。施工總承包包□主項資質(zhì)為序列類別級專業(yè)承包□增項施工總承包資資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負責人簽字字：（公章）年月日相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見省級專業(yè)行政主管管部門初審意意見部級專業(yè)行政主管管部門初審意意見經(jīng)審查，同同意該企業(yè)主主項資質(zhì)為序列級及下列增項資質(zhì)經(jīng)審查，同同意該企業(yè)主主項資質(zhì)為序列級及下列增項資質(zhì)1.類別級1.類別級2.類別級2.類別級3.類別級3.類別級4.類別級4.類別級5.類別級5.類別級負責人簽字：（公章）年月日負責人簽字：（公章）