慢性心功能不全健康教育指南【教育評(píng)估】1、身心狀況了解病人是否有氣促、端坐呼吸、鼻翼煽動(dòng)、三凹癥及唇周、指甲發(fā)紺，是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、大汗、肺部羅音、血壓低、心律失常等臨床表現(xiàn)；了解病人日常生活自理能力；了解病人的心理情況，是否焦慮和恐懼，病人既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何。2、學(xué)習(xí)需求了解病人及家屬對(duì)慢性心功能不全的認(rèn)識(shí)程度，是否了解疾病的表現(xiàn)及治療方法，是否清楚主要用藥的作用及注意事項(xiàng)，是否掌握合理飲食、作息、皮膚護(hù)理等自我護(hù)理技能，適合何種教育方式、方法。【與教育有關(guān)的護(hù)理問題】1、體液過多：與心肌收縮力下降、心輸出量減少、攝入的鈉及液體過多有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心、胃腸道靜脈瘀血引起的厭食有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與心輸出量下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、低血壓、低血鉀等5、睡眠型態(tài)紊亂：與夜間陣發(fā)性呼吸困難和不能維持正常睡眠姿勢有關(guān)【教育目標(biāo)】教育對(duì)象能夠：1、簡述心功能不全表現(xiàn)及水腫的原因和預(yù)防方法。2、確定降低活動(dòng)耐力的因素，逐漸增加活動(dòng)。3、主動(dòng)配合治療護(hù)理，增加由口進(jìn)食的攝人量。4、演示基本的自我護(hù)理技能，會(huì)自測脈搏，自述取得休息和活動(dòng)的最佳平衡。5、復(fù)述出院后的注意事項(xiàng)?！窘逃齼?nèi)容】1、疾病簡介：心功能不全（泵衰竭），亦稱心力衰竭。是由于心收縮力減弱、心排血功能障礙或負(fù)荷增加所致。分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表現(xiàn)為呼吸困難，開始多在較重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后可好轉(zhuǎn)。隨著心衰的加重，呼吸困難可在較輕體力勞動(dòng)即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸及咳粉紅色泡沫痰。右心衰竭表現(xiàn)為胃納差、腹脹、下垂部位的水腫、紫紺、頸靜脈怒張及內(nèi)臟瘀血、失眠、嗜睡等，全心衰竭有左、右心衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在。2、心理指導(dǎo)：左心衰竭發(fā)作時(shí)，病人因不適而煩躁。護(hù)士首先要以親切語言安慰病人，告之病人盡量做緩慢的深呼吸，采取放松療法，穩(wěn)定情緒，配合治療及護(hù)理，才能很快緩解癥狀。長期反復(fù)發(fā)病病人，需保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。3、飲食指導(dǎo)：提供令人愉快、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境，避免進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行治療。飲食宜少食多餐、不宜過飽，在食欲最佳的時(shí)間進(jìn)食，宜進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。多食蔬菜，戒煙酒?？刂柒c鹽的攝人，每日攝人食鹽5g以下，飲水量一般不加限制。對(duì)使用利尿劑病人，由于在使用利尿劑的同時(shí)，常伴有體內(nèi)電解質(zhì)的排出，容易出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂，并容易誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒等，因此飲食中鈉鹽的控制不必過嚴(yán)。指導(dǎo)病人多食香蕉、菠菜、蘋果、橙子等含鉀高的食物。4、作息指導(dǎo)：減少干擾，為病人提供休息的環(huán)境，保證睡眠時(shí)間有呼吸困難者，協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。教會(huì)病人放松療法如局部按摩、緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸等。根據(jù)不同的心功能采取不同的活動(dòng)量。心功能一級(jí)可活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間。心功能二級(jí)可起床活動(dòng)，但需增加間歇休息時(shí)間。心功能三級(jí)限制活動(dòng)，多臥床休息。生活自理或由他人協(xié)助。心功能四級(jí)絕對(duì)臥床休息，并盡可能使體位舒適。進(jìn)餐、大小便及其他的生活料理應(yīng)由他人幫助完成。動(dòng)靜結(jié)合，在床上做肢體活助，避免長期臥床或靜止不動(dòng)引起下肢靜脈血栓形成。在病人活動(dòng)耐力許可范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理。教會(huì)病人保存體力，減少氧耗的技巧，在較長活動(dòng)中穿插休息，日常用品放在易取放位置。部分自理活動(dòng)可坐著進(jìn)行,如刷牙、洗臉等。心為衰竭癥狀改善后增加活動(dòng)量時(shí)首先是增加活動(dòng)時(shí)間和頻率，然后才考慮增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)方式可采取半坐臥、坐起、床邊擺動(dòng)肢體、床邊站立、室內(nèi)活動(dòng)、短距離步行。5、用藥指導(dǎo)（1）使用強(qiáng)心藥物的觀察，洋地黃類藥是目前治療心力衰竭的主要藥物，其治療量與中毒量很接近，不可隨意加服或少服。兩次劑量間隔太近，也易產(chǎn)生蓄積中毒。在用藥前應(yīng)測脈搏，若脈率V60次/min或〉120次/min，尿量減少，體重增加等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并注意有無洋地黃中毒反應(yīng)。洋地黃常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈及視覺改變（黃視、綠視）。③心臟反應(yīng)：可引起各種心律失常。當(dāng)出現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用洋地黃類藥物并立即告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行如下處理：如①補(bǔ)充鉀鹽；②停用排鉀利尿劑；③糾正心律失常。按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。（2）利尿劑的觀察：慢性心衰，首選噻嗪類藥物。病人應(yīng)密切配合觀察尿量，每日測體重。每天排尿超過2000ml者注意有無四肢乏力、惡心、嘔吐、腹脹、各種心律失常等低鉀表現(xiàn)。（3）使用擴(kuò)血管藥物的觀察：應(yīng)從小劑量開始，密切觀察用藥前后血壓、心率變化，用藥后1h內(nèi)血壓下降20mmHg（2?7kPa），應(yīng)慎用或停用。6、特殊及行為指導(dǎo)（1）病人突然嚴(yán)重氣急、端坐呼吸，陣陣咳嗽，大汗，應(yīng)取坐位或半坐臥位，兩腿下垂。（2）配合酒精濕化氧氣吸人，須注意吸人時(shí)間為30min，避免時(shí)間長而引起酒精中毒。（3）協(xié)助完成全天輸液量。遵循護(hù)士要求，不可擅自調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。（4）助教會(huì)病人數(shù)脈搏。（5）監(jiān)測水腫情況，保護(hù)水腫皮膚避免受傷。7、病情觀察指導(dǎo)（1）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率及節(jié)律、心率及心律，觀察唇周、指趾甲有無紫紺及呼吸困難表現(xiàn)。（2）配合收集記錄每小時(shí)尿量及24h液體出人量。（3）注意觀察有無口渴感、疲乏、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚彈性差等低鈉表現(xiàn)。8、出院指導(dǎo)（1）避免誘發(fā)因素，氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)及時(shí)添加衣服，預(yù)防感冒。（2）合理休息，體力勞動(dòng)不要過重，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以提高活動(dòng)耐力。（3）進(jìn)食富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢。少量多餐，避免過飽。（4）強(qiáng)調(diào)正確按醫(yī)囑服藥，不隨意減藥或撤