法醫(yī)臨床的意義：為刑事偵查供給線索：損傷的緣由〔機械性、物理性、化學(xué)性、生物性〕損傷性質(zhì)(他傷、自傷、詐傷、意外傷等)為司法審判供給證據(jù)為民事調(diào)解供給技術(shù)支持：鑒定主要內(nèi)容〔各種類型的損傷如人身損害、交通事故傷、職工工傷或職業(yè)病損傷等傷者在臨床治療終結(jié)后遺留的傷殘等級鑒定，醫(yī)療糾紛鑒定，醫(yī)療損害賠償?shù)蔫b定等〕主要內(nèi)容:1.損傷程度：重傷鑒定，輕傷鑒定和稍微傷鑒定傷殘程度A道路交通事故受傷人員傷殘鑒定依據(jù)B職工工傷致殘程度鑒定依據(jù)的是《勞動力量鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》標(biāo)準(zhǔn)致傷物和致傷方式推定損傷時間推定，依據(jù)皮膚軟組織創(chuàng)面的愈合過程、皮膚顏色、骨折后骨痂形成的特征推斷皮膚軟組織損傷或者骨折的時間：3-5小時形成的皮膚擦傷，創(chuàng)面低于四周皮膚且較潮濕，則大約未超過3-5小時3-7日傷面已與四周皮膚一樣高，在3-7日7-12日穎骨折，骨折線清楚，骨折端銳利穎骨折，骨折線清楚，骨折端銳利骨折線模糊，骨折處已有密度較淡的纖維性骨痂影像是，骨折的發(fā)生已有2周以上骨折處已形成骨性骨痂的影像時，骨痂的發(fā)生已3個月左右；前兩類為非穎骨折骨折處骨痂已愈合并重塑形者，骨折的發(fā)生一般在6個月左右，此為陳舊性骨折具體劃分方法損傷與疾病因果關(guān)系分析依據(jù)《國際功能與疾病分類》具體劃分方法類型外界致傷因素與損害后果參與度參考均值沒有作用不存在因果關(guān)系0-4%0%稍微作用間接因果關(guān)系(誘因)5-15%12.5%次要作用間接因果關(guān)系〔輔因〕16-44%25%同等作用“臨界型”因果關(guān)系45-55%50%主要作用直接因果關(guān)系〔主因形式〕56-95%75%完全作用直接因果關(guān)系96-100%100生理狀態(tài)及功能評定勞動力量鑒定勞動力量鑒定是由各省市勞動力量鑒定委員會組織實施。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是《勞動力量鑒定 職工工傷與職業(yè)病傷殘等級》〔GB/T16180-2023〕和《職工非因工傷或因病喪失勞動力量程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)〔2023年04月05日勞動和社會力量保障部公布〕法醫(yī)學(xué)勞動力量鑒定主要見于訴訟過程中對當(dāng)事人的勞動力量進展鑒定。依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病傷殘等級分級》〔GB/T16180-1996〕十為部位喪失勞動力量。詐傷及造作傷鑒定9.醫(yī)療糾紛鑒定10.損害賠償法醫(yī)臨床鑒定的根本程序和方法法醫(yī)學(xué)臨床學(xué)鑒定應(yīng)由公安局、檢察院、法院等司法機關(guān)托付。法醫(yī)學(xué)臨床檢驗與記錄皮膚檢查皮膚損傷〔皮膚擦傷、皮膚挫傷、皮膚挫裂傷、皮膚銳器傷、頭皮撕裂傷：應(yīng)檢查和記錄皮膚損傷的部位、外形、面積〔必要時透亮膜掩蓋于擦傷部位描記其投影，并計算損傷面積〕皮膚瘢痕：淺表瘢痕、增生瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮瘢痕、凹陷瘢痕 或者三度燒傷：增殖性瘢痕神經(jīng)系統(tǒng)檢查與記錄感覺功能：淺痛覺用大頭針尖輕刺皮膚輕觸覺 淺痛覺用大頭針尖輕刺皮膚深感覺關(guān)節(jié)運動覺：拇指、示指輕捏傷者某一足趾兩側(cè)，并使傷者足趾被動屈曲或者伸展，令傷者說出足趾運動方向振動覺：將振動的音叉置于檢者體表骨骼顯露部位深感覺關(guān)節(jié)運動覺：拇指、示指輕捏傷者某一足趾兩側(cè)，并使傷者足趾被動屈曲或者伸展，令傷者說出足趾運動方向振動覺：將振動的音叉置于檢者體表骨骼顯露部位本體位置覺：傷者閉眼，將肢體放置不同位置，然后詢問其肢體所在位置感覺

囑傷者分別觸摸棉布、尼、綢測試質(zhì)量覺觸摸四方形，三角形或者圓形物體檢查形態(tài)覺握持籌碼檢查其重量覺區(qū)分兩腳規(guī)間距離檢查其兩點間距離覺捫摸鋼筆茶杯等檢查實體覺00級完全無感覺1深痛覺存在2有痛覺及局部觸覺3痛覺和觸覺完全4痛、觸覺完全，且有兩點間距離覺，但距離較大5感覺完全正常肌力檢查與記錄常見方法：1.囑傷者伸屈肢體，觀看主動運動有無困難，是否敏捷，兩側(cè)比照有無不同2.檢查握力，分指和并指力氣，以及伸屈各關(guān)節(jié)的肌力，并兩側(cè)比照3.輕癱試驗：上肢平伸比照試驗，俯臥屈膝比照試驗，俯臥跟臀接近試驗，仰臥抬腿比照試驗手指、分展比照試驗肌力測試結(jié)果記錄：依據(jù)動作的活動范圍及抗重力或抗阻力的狀況，將肌力分為6級00級肌肉完全癱瘓，肌肉無收縮力1級肌肉稍微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)2級無地心引力時可活動關(guān)節(jié)3級對抗地心引力時能活動關(guān)節(jié)，但不能對抗阻力4級能對抗較大的阻力，但較正常者弱5級正常肌力依癱瘓的部位可記錄為：單癱：一肢體癱瘓，多因皮質(zhì)運動趨于或者一側(cè)臂叢神經(jīng)損傷偏癱：一側(cè)肢體癱瘓：多因內(nèi)囊或者其四周損傷截癱：雙下肢癱瘓，多因脊髓損傷5無光感四肢癱：多因頸髓損傷5無光感穿插線癱瘓：傷側(cè)顱神經(jīng)癱瘓對側(cè)肢體癱瘓：一側(cè)腦干損傷肌張力檢查：安靜放松，不要做隨便運動，檢查者用手觸摸肌肉的硬度或被動被檢者關(guān)節(jié)，依據(jù)其被動活動時阻力的大小推斷肌張力的凹凸?？捎涗洠杭埩υ龈?、正常、降低共濟失調(diào)運動的檢查與記錄：12.鼻-指-3.跟-膝-脛4.輪替試驗神經(jīng)反射病理反射：Babinski征：用叩診錘柄端等物由后向前劃足底外緣直到拇趾基部，陽性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分開，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。刺激過重或足底感覺過敏時亦可消滅肢體回縮的假陽性反響Hoffmann征：為上肢的病理反射。檢查時左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者為陽性腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹的體征，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱壓增)：〔1〕.頸強直；克匿格〔Kernig〕征：仰臥，屈曲膝髖關(guān)節(jié)呈直角，再伸小腿，因屈肌痙攣使伸膝受限，小于130°并有苦痛及阻力者為陽性。肢體重要參數(shù)測量與記錄上肢長度測量 上肢長度測量 肩峰突出點至中指剪短或尺骨莖突上臂長度測量 肩峰突出點至肱骨外上髁前臂長度測量 尺骨鷹嘴至尺骨莖突下肢長度測量 髂前上棘至內(nèi)踝大腿長度測量 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)間隙小腿長度測量 膝關(guān)節(jié)間隙至外踝視覺功能檢測方法與結(jié)果評價：法醫(yī)學(xué)所謂的視力均為矯正視力視覺功能常規(guī)檢測：中心遠視力檢測〔黃斑視力、視敏度、視力：正常視力范疇≥0.8接近正常視力＞0.5＜0.8視力減低≥0.3≤0.5視力障礙＜0.3視力障礙分級表低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)級別最好矯正視力只好視力低于最低視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05〔3m指數(shù)〕30.050.02〔1m指數(shù)〕盲目40.02光感交通事故受傷人員傷殘評定評定原則：<交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)>第3.1條規(guī)定，傷殘評定應(yīng)以人傷傷后治療效果為依據(jù)，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實事求是地評定《宣貫材料》對本條進展了進一步的闡述：傷殘評定的原則主要是以交通事故傷者的治療效果為依據(jù)，即治療后遺留的后遺障礙程度。同時評定中對受傷當(dāng)時的損傷部位、程度等也應(yīng)當(dāng)賜予甄別，這是判明事故與損傷及后遺障礙之間因果關(guān)節(jié)的重要依據(jù)，是排解傷殘者原有傷病的重要依據(jù)。交通傷殘評定》第3.2條規(guī)定：評定時機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。對治療終結(jié)意見不全都時，可由辦案機關(guān)組織有關(guān)專業(yè)人員進展鑒定，確定其是否治療終結(jié)?！搬t(yī)療終結(jié)”是以“臨床醫(yī)學(xué)一般原則所成認的臨床效果穩(wěn)定”作為推斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)法醫(yī)學(xué)臨床學(xué)鑒定的實踐閱歷，評定時機宜把握以下原則：肢體或者組織器官缺失，臨床治愈后即可進展評殘顱腦器質(zhì)性損傷至器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)治療61年后可進展評殘顱腦及耳、眼損傷致聽覺或視覺功能障礙，經(jīng)治療36個月后可進展評殘顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體運動功能障礙，經(jīng)治療6個月后進展評殘面部疤痕形成，影響面容的，經(jīng)治療6個月后可進展評殘骨關(guān)節(jié)損傷，影響軀體負重或肢體運動功能的，經(jīng)治療6個月后可進展評殘。類比〔或類推〕原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》附則第5.1條規(guī)定：遇本標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘程度者，可依據(jù)傷殘的實際狀況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相像等級的傷殘內(nèi)容和附錄A必要條件：1.符合附錄A〔標(biāo)準(zhǔn)性附錄〕的精神要與標(biāo)準(zhǔn)最相像的傷殘等級相當(dāng)需評定的傷殘是標(biāo)準(zhǔn)條文中沒有的為了防止“類比原則”的濫用賜予規(guī)定，如味覺、嗅覺、腦外傷后綜合征等，對這些損傷后果本標(biāo)準(zhǔn)認為均不能到達傷殘程度，因而也不有用本條的規(guī)定。傷病關(guān)系處理原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》第5.3條規(guī)定：評定代理交通事故受傷人員傷殘程度時，應(yīng)排解其原有傷、病等進展評定傷者在道路交通事故致殘前本身就是一個殘疾人，因交通事故致使原有的傷殘程度加重，應(yīng)對其交通事故致傷前、后的傷殘等級分別進展評定。多處傷殘分別評定的原則對于兩處以上損傷均構(gòu)成傷殘者，不能承受“晉級”的方法提高其傷殘等級的評定，也不能將未到達傷殘程度的多處功能障礙簡潔累加后，比照相關(guān)條款評定傷殘等級。顱腦損傷致智力缺損或精神障礙智力缺損或者精神障礙是由于顱腦器質(zhì)性損傷所引起的，不包括交通事故引起的應(yīng)激性精神障礙。對于應(yīng)激性精神障礙只進展傷病關(guān)系分析，不進展傷殘程度評定。日常生活自理力量日常生活力量日常生活活動力量全部條款均涉及智力缺損、精神障礙、生活自理力量三個要素。前兩個要素是評殘的前提條件，而最終一個要素才是評定傷殘程度的重要依據(jù)。換言之，在對智力缺損或精神障礙傷者評殘時，傷殘的嚴峻程度取決于傷者的生活自理力量或日常生活活動力量，絕不行僅僅依據(jù)智商測定結(jié)果評定傷殘程度。標(biāo)準(zhǔn)的理解與適用傷者因顱腦嚴峻損傷后長期處于無意識狀態(tài)，對外界缺乏生疏反響，但有明顯的覺醒與睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，腦干功能存在，喪失自我生存，稱為植物生存狀態(tài)。植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嚴峻的腦損傷史，包括原發(fā)或繼發(fā)腦干損傷，布滿性腦損傷或廣泛腦挫裂傷，嚴峻顱內(nèi)高壓，較長時間腦缺血缺氧等傷后處于深昏迷狀態(tài)，治療后病情穩(wěn)定，仍處于無意識狀態(tài)，能自動睜眼或?qū)Υ碳け犙?，也可消滅睡眠與睜眼周期，任務(wù)思維力量，無表情，不動，無語，對外界刺激無正確反響，多消滅強握。吸允，等原始反響去皮質(zhì)狀態(tài)者，雙上肢屈曲，雙下肢伸直內(nèi)旋，呈穿插樣收縮，雙踝，跖趾屈；去大腦強直者，頭頸軀干后伸，雙上肢伸展內(nèi)旋，雙下肢強直性伸直，四肢肌張力高，椎體束征陽性。有苦痛刺激肢體躲避，角膜，咳嗽等反射和對光反響，有無意識吞咽活動腦電圖檢查：可無生物電測出或散在低頻慢波，局部病人可見睡眠和覺醒節(jié)律CT,MRI檢查：顯示腦室、腦池擴大，白質(zhì)萎縮，腦實質(zhì)有軟化灶等智力：IQ表示，通過某種智力氣表測得的智齡和實際年齡的比，不同的智力測驗，有不同的IQ值，診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)力量常用的智力氣表：6-8歲中國韋氏兒童智力氣表〔簡式〕和成人智力殘疾量表智力殘疾程度區(qū)分智力殘疾程度區(qū)分智力商數(shù)〔IQ〕社會適應(yīng)力量極度智力缺損20以下適應(yīng)力量缺乏，終生生活需要別人全部照料重度智力缺損20~34適應(yīng)力量低下，生活需別人幫助中度智力缺損35~49適應(yīng)力量明顯減弱，生活可以自理，可從事簡潔勞動輕度智力缺損50~70適應(yīng)力量減弱，學(xué)習(xí)和工作效率低下日常生活力量包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小便、寫字〔相對失寫而言。日常生活力量是人們維持生命活動的根本活動，能實現(xiàn)一項算一分，實現(xiàn)困難算0.5分，不能實現(xiàn)的算0分，按其完成程度分為四級級別程度表現(xiàn)計分適用條款一級完全護理依靠愈后，上述活動即使有適當(dāng)設(shè)備或他人幫助也不能自己完成，全部功能活動需由他人代做0-24.1.1b二級大局部護理依靠愈后，上述活動大局部需要他人幫助才能完成3-44.2.1a三級局部護理依靠愈后，上述活動局部需要他人幫助才能完成5-64.3.1a四級自理愈后，獨立完成上述活動，有些困難，但無須他人語言和體力上的幫助，根本可能自理7-8日常生活活動力量〔ADL〕一般指：1.起居飲食包括穿衣、梳洗、進食、家務(wù)、裝脫假肢支具等力量2.行動力量包括室內(nèi)移動、步行、上