【重點難點】一、中藥的性能〔一〕四氣五味

第十四章中醫(yī)用藥及護理第一節(jié)中藥的性能與用法五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。竅閉、神昏、濕阻等證，如麻黃、木香、紅花、麝香、藿香等辛味藥。如黨參、熟地、甘草等甘味藥。如五味子、烏梅等酸味藥?？辔端?。布、芒硝等。與酸味藥功能相類似。(二)升降浮沉升降浮沉，是指藥物在人體內(nèi)的作用趨向?！踩硽w經(jīng)〔臟腑及其經(jīng)絡或系統(tǒng)化，這樣便形成了歸經(jīng)理論?！菜摹秤卸九c無毒生疏藥物有無毒性以及毒性的強弱，在治療中是有肯定的指導意義的。二、中藥的用法對于充分發(fā)揮藥物的療效和確保用藥安全有格外重要的意義。〔一〕配伍相須 即兩種以上的成效類似的藥物同用，可以增加其原有療效。相使即在成效方面有某種共性的藥物協(xié)作應用，而以一藥為主，余藥為輔，能提高主藥的成效。相畏與相殺當兩藥同用時，一藥的毒性能被另一藥減低或消退，在這種狀況下，就前者來說是相畏關系，就后者來說是相殺關系。相惡 1．相反 即兩藥合用后，能產(chǎn)生毒性或猛烈的副作用?！捕秤盟幗膳湮榻桑骸笆朔础埃焊什莘锤仕?、大戟、芫花、海藻，烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。“十九畏“：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。妊娠禁忌禁用巴豆、牽牛子、大戟、斑螫、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、水通等。服藥禁忌服藥期間應忌食生冷、油膩、腥臭等不易消化及有特別刺激性的食物?！踩硠┝恳罁?jù)藥物性能確定劑量依據(jù)配伍、劑型確定劑量依據(jù)病情，體質(zhì)、年齡確定劑量其次節(jié)方劑的組成與劑型一、方劑的組成及變化〔一〕方劑的組成原則方劑的組成有嚴格的原則性。這種原則前人總結為““現(xiàn)代又稱“主、輔、佐、使“。君藥〔主藥方劑組成中不行缺少的主藥。臣藥〔輔藥藥物；二是針對兼病、兼證或次要病因起主要治療作用的藥物。用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。物。二、方劑的劑型伍組成方劑后，將其制成肯定的制劑形式。中醫(yī)臨床常用的劑型有：〔一〕湯劑〔二〕散劑〔三〕丸劑．〔四〕丹劑〔五〕膏劑〔六〕酒劑〔七〕糖漿劑〔八〕片劑〔九〕沖劑〔十〕針劑第三節(jié)中醫(yī)用藥“八法”及護理藥物治療方法。一、汗法及護理淫之邪隨汗而解的治法。護理方法：應用汗法時，應避風寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗為最正確，不易過汗，解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。藥宜服藥后臥床加蓋衣被，促其發(fā)汗。服藥期間飲食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。等。寒；防止復感。飲和冷敷，避開“閉門留寇”，使邪無出路，熱反更甚。太過。二、吐法及護理宿食或毒物從口中吐出的一種治法。護理方法：心臟病、高血壓及孕婦慎用或忌用。以養(yǎng)胃氣。需通知醫(yī)生，打算是否連續(xù)二服。服藥后不吐者，可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。吐后給溫開水漱口，準時去除嘔吐物。依據(jù)給藥的種類分別處理。性質(zhì)、性狀并記錄。三、下法及護理熱，或攻逐水飲、寒積，以治里實證的一種治療方法。護理方法：婦及產(chǎn)后津虧引起的便秘更應慎用。服藥期間忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。馬上報告醫(yī)生，準時協(xié)作救治。滋補藥；服藥期間應暫禁食，待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品。溫下藥適用于因寒成結之里實證，藥宜取連續(xù)輕瀉，于飯前溫服。期間應協(xié)作食療以潤腸通便，應養(yǎng)成定時排便習慣。以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不行服用。四、和法及護理一種治法。護理方法：服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之品。服和解少陽藥后要認真觀看患者的體溫、脈象、以及出汗狀況。效果。服調(diào)和腸胃藥時應留意觀看腹脹及嘔吐狀況，并留意觀看排便的性質(zhì)和量。鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副反響。五、溫法及護理使寒氣去，陽氣復，經(jīng)絡通，血脈和，治療里寒證的一種治法。護理方法：1、使用溫里劑，須辨證準確，因人、因地、因時制宜，且中病即止，以免助火?！皽亍狈ㄗo之，忌生冷寒涼。衣被。服溫經(jīng)散寒藥時，服藥后應留意保暖。神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。六、清法與護理清法的運用范圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用。護理方法：保持病室空氣穎，室溫、衣被、飲食、服藥等均宜偏涼。物，鼓舞患者多飲水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。湯劑宜取汁涼服或微溫服。服藥后需觀看病情變化弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。七、消法及護理水、蟲等積聚而成的有形之邪漸漸消散的一種治法。護理方法：消導之劑，要依據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，承受不同的煎藥法。宜延長。時可臨時停頓喂乳。忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。腹痛及嘔吐狀況等。婦禁用。八、補法及護理治療各種虛證的方法。護理方法：調(diào)整，合理安排生活起居，保持充分睡眠，適當熬煉身體，提高抗病力量?；?，貴重藥品應另煎或沖服，宜空腹或飯前服下。飲食上應對證進補心理疏導工作，賜予精神上的勸慰和鼓舞。“閉門留寇”。第四節(jié)常用中藥一、解表藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要成效的藥物，稱為解表藥。依據(jù)解表藥藥性的不同，本節(jié)藥物分為辛溫解表藥和辛涼解表藥兩類。〔一〕辛溫解表藥辛溫解表藥性多辛溫，以發(fā)散風寒為主要成效，一般發(fā)汗作用較強。常用的白芷、紫蘇、蒼耳子、辛夷、生姜等?！捕承翛鼋獗硭幩幬镉斜『?、葛根、菊花、桑葉、柴胡、升麻、蔓荊子等。二、清熱藥凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥?！惨弧城鍩釣a火藥母、梔子、天花粉、竹葉、夏枯草、鴨跖草、青葙子等?！捕城鍩嵩餄袼幠懖?、苦參等?！踩城鍩釠鲅幧攸S、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草等〔四〕清熱解毒藥綠豆等?！参濉城逋颂摕崴幇邹薄y柴胡、胡黃連等。三、瀉下藥凡能引起腹瀉或滑利大腸使大便排出的藥物，稱瀉下藥?！惨弧彻ハ滤巿越Y、大便秘結等病證。常用的藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。〔二〕峻下藥商陸等?！踩碀櫹滤幟夭∽C。常用的藥物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。四、祛風濕藥獨活、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、桑寄生、五加皮、白花蛇等。五、芳香化濕藥蒼術、藿香、厚樸、佩蘭、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、草果等。六、利水滲濕藥滑石、茵陳蒿、木通、車前子、通草、海金沙等。七、溫里藥用的藥物有肉桂、附子、干姜、川烏、草烏、吳茱萸、丁香、小茴香等。八、理氣藥子、佛手等。九、止血藥側(cè)柏葉、大薊、小薊、地榆、白茅根、槐花、三七、茜草等。十、活血化瘀藥山甲、乳香、益母草、郁金、莪術、丹參、益母草、雞血藤、五靈脂等。十一、化痰止咳平喘藥和喘息為主要作用的藥物，稱為止咳平喘藥。〔一〕溫化寒痰藥白前等。〔二〕清化熱痰藥胡、瓜蔞、枇杷葉等?！踩持箍绕酱幩幬镉行尤?、款冬花、紫菀、蘇子、百部、桑白皮、葶藶子等。十二、平肝息風藥十三、補益藥〔一〕補氣藥常用的藥物有人參、黃芪、白術、扁豆、山藥、甘草、飴糖、大棗等?！捕逞a陽藥益智仁、補骨脂、冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、菟絲子、鎖陽等〔三〕補血藥常用的藥物當歸、阿膠、熟地黃、何首烏、白芍、龍眼肉等?！菜摹逞a陰藥墨旱蓮、女貞子、龜板、鱉甲等?！惨弧承翜亟獗韯?/p>

一、解表劑常用有麻黃湯、桂技湯、加味羌活湯、加味香蘇散、小青龍湯等。〔二〕辛涼解表劑常用有銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、升麻葛根湯等?！踩撤稣獗韯┏Ｓ糜腥藚《旧ⅰ⑶G防敗毒散、參蘇飲、再造散、蔥白七味飲等。二、瀉下劑〔一〕寒下劑常用有大承氣湯、小承氣湯、復方大承氣湯、大陷胸湯等?！捕硿叵聞┏Ｓ糜袦仄?、大黃附子湯、三物備急丸等?！踩碀櫹聞┏Ｓ糜新樽尤释琛櫮c丸、濟川煎等?！菜摹持鹚畡┏Ｓ糜惺畻棞?、舟車丸、疏鑿飲子。三、和解劑〔一〕和解少陽劑常用有小柴胡湯、柴胡達原飲、蒿芩清膽湯等?！捕痴{(diào)和肝脾劑常用有逍遙散、四逆散、痛瀉要方、柴胡疏肝散等?！踩痴{(diào)和腸胃劑常用有半夏瀉心湯、黃連湯等。四、清熱劑〔一〕清氣分熱盛劑常用有白虎湯、竹葉石膏湯等?！捕城鍫I涼血劑常用有清營湯、犀角地黃湯?！踩城鍩峤舛緞┏Ｓ糜邢煞交蠲?、黃連解毒湯、涼膈散、普濟消毒飲等?！菜摹城迮K腑熱劑等?！参濉城逄摕釀┏Ｓ糜星噍秣M甲湯、秦艽鱉甲散、清骨散等。五、溫里劑〔一〕溫中祛寒劑常用有理中丸、吳茱萸湯、小建中湯、大建中湯。〔二〕回陽救逆劑常用有四逆湯、回陽救急湯等?！踩硿亟?jīng)散寒劑常用有當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯。六、補益劑〔一〕補氣劑常用有四君子湯、補中益氣湯、參苓白術散、生脈散等。〔二〕補血劑常用有四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。〔三〕氣血雙補劑常用有八珍湯、炙甘草湯、十全大補湯等?！菜摹逞a陽劑常用有腎氣丸、右歸丸?！参濉逞a陰劑常用有六味地黃丸、左歸丸、大補陰丸、虎潛丸、一貫煎等。七、理氣劑〔一〕行氣劑常用有半夏厚樸湯、越鞠丸、橘核丸、枳實薤白桂枝湯。〔二〕降氣劑常用有蘇子降氣湯、定喘湯、四磨湯、旋復代赭湯等。八、理血劑〔一〕活血祛瘀劑飲、生化湯、桂枝茯苓丸?！捕持寡獎┏Ｓ糜惺疑?、槐花散、小薊飲子、黃土湯等。九、治風劑〔一〕疏散外風劑常用有川芍茶調(diào)散、大秦艽湯、牽正散、小活絡丹等?！捕称较▋?nèi)風劑常用有鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲、地黃飲子、羚角鉤藤湯等。十、治燥劑〔一〕輕宣潤燥劑常用有杏蘇散、桑杏湯、沙參麥冬湯等?！捕匙剃帩櫜賱┏Ｓ糜邪俸瞎探饻?、養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯、增液湯、玉液湯等。十一、祛濕劑〔一〕燥濕和胃劑常用有平胃散、藿香正氣散等?！捕忱疂B濕劑常用有五苓散、豬苓湯、五皮散、四苓散等?！踩城鍩犰顫駝┏Ｓ糜邪苏ⅰ⒍钌?、茵陳蒿湯、三仁湯等。〔四〕溫化水濕劑常用有實脾飲、真武湯、苓桂術甘湯等?！参濉踌铒L勝濕劑常用有獨活寄生湯、獨活寄生湯、雞鳴散等。十二、祛痰劑〔一〕燥濕化痰劑常用有二陳湯、茯苓丸、溫膽湯等?！捕硿鼗祫┏Ｓ糜熊吒饰逦督翜?、三子養(yǎng)親湯等。〔三〕清熱化痰劑常用有清氣化痰九、小陷胸湯等?！菜摹踌铒L化痰劑常用有半夏白術天麻湯、止嗽散等。第六節(jié)給藥護理〔一〕容器中藥禁用鐵、錫、銅、鋁、不銹鋼容器等?！捕秤盟|(zhì) 現(xiàn)在煎藥，除特別規(guī)定外，一般以水質(zhì)純潔，礦物質(zhì)少為佳。水量 第一煎加水至漫過藥面3-4cm；其次煎加水至漫過藥面2cm。約30g200～300ml為宜?！踩撑菟?0分鐘；20～30分鐘?！菜摹臣逅?．火候一般先用大火〔武火，待水沸后再改用小火〔文火快速蒸發(fā)而影響有效成分的煎出。1．時間20～30分鐘；二煎用文10～15分鐘。10～15分鐘；10分鐘。40～6030分鐘。有毒性的藥：文火久煎60～90分鐘?！参濉橙∷?50ml減半?！擦程貏e藥物煎法先煎分鐘，再下其它藥。如牡蠣、石膏、石決明等。(3)泥沙多的藥物、質(zhì)輕量大的藥物：應先煎取汁澄清，以其藥汁代水煎其它藥。如玉米須、灶心土等。4~5分鐘放入與其它藥同煎。如薄荷、砂仁、藿香等。包煎絨毛類、粉末類藥物為防止煎藥后藥液混濁，對消化道、咽喉產(chǎn)生不良刺激，應先用紗布包好，再參加同煎。如滑石粉、旋覆花等。另煎貴重藥為了保存其有效成分，盡量削減被同煎藥物的吸取，可將參、羚羊角等。烊化膠質(zhì)類或粘性大且易溶的藥物為防止同煎粘鍋煮糊，或粘附于其它藥而影響藥效，需單獨加溫溶化，趁熱服下。如阿膠、鹿角膠等。沖服某些貴重藥、細料藥、量少的藥和汁液性藥物，不需煎煮，用煎好的其他藥液或開水沖服即可，如三七粉、牛黃、沉香等。泡服某些揮發(fā)性強、易出味的藥，不宜煎煮，泡服即可。如蕃瀉葉、胖大海等。二、服藥方法與護理〔一〕給藥時間一般中藥宜在進食前、后2小時服用，一日2～3次?！捕撤帨囟葴胤?一般湯劑均宜溫服。熱服寒證宜熱藥熱服，屬“寒者熱之”。真熱假寒證宜寒藥熱服?；仃栄a益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。冷服冷服是將煎好的湯劑放冷后服下。熱證宜寒藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服，止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服?！踩撤巹┝?23200～25041次。發(fā)汗藥、瀉下藥應中病即止，以得汗、得下為度。嘔吐患者服藥宜小量頻服?！菜摹撤幾o理服發(fā)汗藥后，應多飲熱開水、熱湯或稀粥，以助藥力、助汗。纖維素多不易消化的食物以及蘿卜、萊菔子、茶葉等。服瀉下藥，應中病即止，邪去為度，不宜過劑。生蟲排出。并記錄排蟲的時間、數(shù)量及種類。溫及唇面顏色變化。服用藥酒時，切勿過量，以免引起頭昏頭痛、嘔吐、心悸等不良反響。服催吐藥后，要留意觀看嘔吐物的顏色、質(zhì)地、氣味，服藥后仍不能嘔嬰幼兒服藥時，可加少量糖類，便于吞服。并留意防止藥物吸入氣管。效。閉證患者，可用鼻飼法服藥。應準時處理。三、中草藥中毒及不良反響的護理〔一〕常見有毒中草藥生物堿類雷公藤、蔓陀羅、藜蘆、烏頭、天南星、馬兜鈴、阿片、毒芹甙類萬年青、夾竹桃、半夏、商陸、芫花、鴉膽子、烏桑、木薯、八角楓毒蛋白類相思子、蒼耳子、巴豆、蓖麻子、大麻仁、望江南毒蕈類 紅茴香、白果、藤黃、狼毒、細辛動物類 蟾酥、斑蝥、魚膽、蜈蚣礦物類 砒霜、辰砂、雄黃、輕粉、白降丹、紅升丹、密陀僧、硫磺〔二〕中草藥中毒的挽救方法與護理馬上終止接觸及服用有毒藥物快速去除毒物(1)2～3小時以內(nèi)，糊涂、能合作的患者。(2)洗胃：應盡早進展，是去除胃中殘留毒物最有效的方法。(3)導瀉：毒物在腸道內(nèi)未完全吸取前，可口服通下藥，使毒物從大便排出。3．促進已吸取的毒物排出利尿透析解毒劑的應用4．嚴密觀看并具體記錄病情變化對癥護理一般護理加強衛(wèi)生宣教，預防中草藥中毒復習思考題一、名詞解釋1、怒則氣上：2、汗法3、吐法二、單項選擇題：升浮