兒童慢性咳嗽診斷治療指南〔試行〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組(202312前言2023(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床生對(duì)慢性咳嗽的診斷與治療。指南初稿于2023年9月在江蘇省揚(yáng)州市召開的《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感稿再次得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組10余位專家的審核。在此根底上，斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推舉等級(jí)]本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推舉等級(jí)見表1。1兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推舉等級(jí)證據(jù)水平證據(jù)水平標(biāo)準(zhǔn)〔good〕證據(jù)來(lái)自良好設(shè)計(jì)的隨機(jī)比照研或多元分析的結(jié)果〔fair〕來(lái)自其他比照爭(zhēng)論的證據(jù)差觀看爭(zhēng)論專家觀點(diǎn)來(lái)自某專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰后w多數(shù)人的意見推舉等級(jí)ABCDIE/AE/BE/C含義高度建議不建議非結(jié)論性的僅依據(jù)專家意見低度建議E/DE/D僅依據(jù)專家意見不建議[定義][病因]一、年齡特征22不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡年齡嬰兒期病因呼吸道感染和感染后咳嗽，先〔＜1反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸特別幼兒期 染和感染后咳嗽，上綜合征，咳嗽變異性(1～3周歲)哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期 病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等(3～6學(xué)齡期期)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等二、特異性咳嗽(specificcough)病的病癥之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長(zhǎng)或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育特別(如氣管支肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者提示嚴(yán)峻肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素冷靜癥或支氣管擴(kuò)張等。三、非特異性咳嗽(non-specificcough)具有年齡特點(diǎn)，需要認(rèn)真的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問和體格檢查[E/A]，對(duì)這x[E/B]。特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的緣由，多見于<5。4引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和(或)持(1)近期有明確的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)8的常見緣由之一。CVA(1)持續(xù)咳嗽>4(2)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽病癥明顯緩解；(3)管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反響性；(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽(yáng)性家族史。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性可關(guān)心診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。下氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽咳嗽。ACPP(UACS)PNDs。著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口黏液樣物附著；(3)針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激(4)xCT嬰兒GER發(fā)生率為40％～65％，1～4個(gè)月達(dá)頂峰，1歲時(shí)多自然緩解。當(dāng)引起病癥和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病(GERDGER494GER(8.2％)，1GER[E/B]。燒灼感、胸痛、咽痛等；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過緩和背部呈弓形；(4)可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：EB1989Gibso的重要緣由之一，但在兒童中的發(fā)病狀況尚不明確[E/B]?；蛭胩瞧べ|(zhì)激素治療有效。1腫、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱隔腫瘤等。Gormley75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機(jī)制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘。作用，不具有診斷作用[E/B]。年長(zhǎng)兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注(3)(4)并除外引起慢性咳嗽的其他緣由。兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要緣由。爭(zhēng)論覺察有70％的氣道異物吸人入小支氣管以下部位，可以無(wú)咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童較少使用血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性ACEIPACEI3～7dB如心得安等可以引起支氣管的高反響性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。性咳嗽的一個(gè)少見緣由。[兒童慢性咳嗽的診斷及其流程]一、診斷手段病史與體格檢查：痰者，應(yīng)留意有無(wú)支氣管擴(kuò)張以及潛在的根底疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等、呼吸頻率、胸廓有無(wú)畸形等。關(guān)心檢查：XXCT>4mm1不完善(上頜竇、篩竇誕生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才消滅)、構(gòu)造不清楚，單憑影像學(xué)簡(jiǎn)潔造成“鼻竇炎”過多診斷。肺功能：5(FEVl)，進(jìn)一步行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以關(guān)心哮喘(包括EB括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)展防污染的病原微生物檢查時(shí)可行支氣管鏡檢查。EB標(biāo)。其他：PPDIgEIgE(SPT)，24管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測(cè)等對(duì)兒童慢性咳嗽的診斷價(jià)值尚不確定。二、診斷程序診斷性治療[E/B1。兒童慢性咳嗽診斷流程圖1[治療][E/A]。如病因不明，可進(jìn)展閱歷性對(duì)癥治療以期到達(dá)有效ACCP估的重要性，即：觀看(watch)、等待(review)。一、藥物治療N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥?kù)钐祫┑萚E/B]。UACS。使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體病原菌感染在初始閱歷治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于2～4B]。感染后咳嗽一般可自行緩解，對(duì)病癥M劑。H2酮等[E/B]。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用閱歷。鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主見使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的各種類型的咳嗽[A]。異丙嗪(非那根)的冷靜作用有可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥減WHO于2歲以下兒童，制止作為鎮(zhèn)咳藥物[A]。Cochrane關(guān)于百日咳的對(duì)癥治療藥物評(píng)述中也提到使用苯海拉明無(wú)明顯好處[E/A]。二、非藥物治療留意去除或避開誘