不合格醫(yī)療服務(wù)

控制程序XXN￡QP-8.0—04版次：A 生效日期：2003.TOC\o"1-5"\h\z編 制： 日 期：審 核： 日 期：批 準(zhǔn)： 日 期：受控印章： 分發(fā)號(hào)：

不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號(hào)： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁(yè) 碼：1/6文件會(huì)簽表會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門會(huì)簽人/日期修改記錄修改單號(hào)修改日期修改狀態(tài)生效日期

不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號(hào)： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁(yè) 碼：3/6.目的對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)范圍內(nèi)的不合格進(jìn)行識(shí)別和控制， 防止不合格進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)流程,從而為患者提供合格的醫(yī)院服務(wù)。.范圍適用于醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)范圍內(nèi)所有不合格的控制。.術(shù)語(yǔ)和定義不合格(NC-nonconformity)：未滿足要求(明示的、通常隱含或必須履行的需求和期望)，包括國(guó)家法律法規(guī)要求的、ISO9000標(biāo)準(zhǔn)要求的、顧客期望要求的、醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件要求的。缺點(diǎn)：違反醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件規(guī)定，但未給患者造成不良后果的。差錯(cuò)：指在診療互利工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有診療互利錯(cuò)誤，但未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。.職責(zé)總經(jīng)理/院長(zhǎng)負(fù)責(zé)批準(zhǔn)醫(yī)院的《醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言行為規(guī)范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實(shí)規(guī)范及其處理辦法》、《醫(yī)技護(hù)理不合格標(biāo)準(zhǔn)及其處理辦法》?？剖?、部門員工負(fù)責(zé)識(shí)別自己工作中發(fā)生的不合格和采取糾正預(yù)防措施，并上報(bào)本科室/部門負(fù)責(zé)人判定?？剖?部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室/部門不合格的識(shí)別、判定，出現(xiàn)差錯(cuò)和醫(yī)療事故報(bào)上一級(jí)主管部門，不嚴(yán)重自行處置。責(zé)任部門開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》，并對(duì)不合格采取糾正預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療不合格的識(shí)別、判定，開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》，跟蹤驗(yàn)證糾正預(yù)防措施的落實(shí)情況，報(bào)標(biāo)管辦。護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理不合格的識(shí)別、判定，開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》，跟蹤驗(yàn)證不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號(hào)： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁(yè) 碼：4/6糾正預(yù)防措施的落實(shí)情況，上報(bào)標(biāo)管辦。標(biāo)管辦文件管理員負(fù)責(zé)對(duì)全院《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》和內(nèi)審報(bào)告進(jìn)行登記、歸檔保管。.程序不合格的分類缺點(diǎn)差錯(cuò)醫(yī)療事故不合格的識(shí)別與判定醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的缺點(diǎn)、差錯(cuò)進(jìn)行識(shí)別，并記錄在《不合格登記本》上，同時(shí)上報(bào)科主任/護(hù)士長(zhǎng)，科主任/護(hù)士長(zhǎng)。各級(jí)醫(yī)療、護(hù)理負(fù)責(zé)人在按《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查程序》實(shí)施過(guò)程控制中，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的缺點(diǎn)、差錯(cuò)進(jìn)行識(shí)別，并記錄在《不合格登記本》上，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部接受患者投訴以及其他員工的信息反饋，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的缺點(diǎn)、差錯(cuò)進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)各科室工作人員發(fā)生的缺點(diǎn)、差錯(cuò)予以判定。醫(yī)療事故的判定與識(shí)別由國(guó)家法定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不合格的處理醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生缺點(diǎn)時(shí)的處理當(dāng)事人在工作中一旦出現(xiàn)缺點(diǎn)，要立即終止缺點(diǎn)的繼續(xù)進(jìn)行，通知上級(jí)醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人。上級(jí)醫(yī)師立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，采取措施予以救治，并采取積極的預(yù)防措施，以防產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。5.3.1.3當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療病程記錄，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理記錄。5.3.1.4對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的缺點(diǎn)，由當(dāng)事人及本科室負(fù)責(zé)人向患者道歉， 以取得患者不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號(hào)： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁(yè) 碼：5/6的諒解，必要時(shí)協(xié)商其他的解決辦法；科室負(fù)責(zé)人在科內(nèi)交班時(shí)，提醒其他人員引以為戒，對(duì)科室多次出現(xiàn)類似的缺點(diǎn)，由科室負(fù)責(zé)人開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》，組織科內(nèi)員工進(jìn)行醫(yī)療安全討論，制定糾正預(yù)防措施，并督促、檢查、驗(yàn)證措施的實(shí)施。醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的處理對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的差錯(cuò)，當(dāng)事人在本班內(nèi)寫出差錯(cuò)的事實(shí)經(jīng)過(guò)，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)生造成的差錯(cuò)報(bào)醫(yī)務(wù)部處理；護(hù)士造成的差錯(cuò)報(bào)護(hù)理部處理。由醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實(shí)規(guī)范及其處理辦法》和《醫(yī)技護(hù)理不合格標(biāo)準(zhǔn)及其處理辦法》的內(nèi)容，判定是否為差錯(cuò)，出現(xiàn)不能確定其嚴(yán)重后果的情況，要提交“特殊病案管理委員會(huì)”進(jìn)行討論，由其進(jìn)行判定，并及時(shí)上報(bào)總經(jīng)理/院長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)向患者及其家屬道歉，并協(xié)商解決辦法，同時(shí)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)按《糾正、預(yù)防措施控制程序》中相關(guān)條款實(shí)施，開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》，跟蹤檢查差錯(cuò)的糾正預(yù)防措施的實(shí)施情況。醫(yī)療事故的處理發(fā)生的醫(yī)療事故，按國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施，上報(bào)總經(jīng)理/院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)部與患者及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商處理。只有在協(xié)商無(wú)法進(jìn)行，發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，才提請(qǐng)當(dāng)?shù)貒?guó)家法定機(jī)構(gòu)予以判定。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施處理。當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室發(fā)生的事故，組織進(jìn)行科內(nèi)醫(yī)療安全討論，制定出糾正預(yù)防措施，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，督促糾正預(yù)防措施的實(shí)施。不合格的記錄5.4.1醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的所有不合格，全部記錄在《不合格記錄本》中。對(duì)5.4.1差錯(cuò)和醫(yī)療事故應(yīng)開出《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》。5.4.2各級(jí)部門負(fù)責(zé)人在對(duì)不合格進(jìn)行處理后， 將《糾正、預(yù)防措施報(bào)告》交標(biāo)管辦,由文件管理員歸檔保管，提交管理評(píng)審。不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號(hào)： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁(yè) 碼：6/6. 相關(guān)文件《醫(yī)護(hù)人員行為