兒科獨(dú)家記憶.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12周，最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒（第一周新生兒）最高。.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前，新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%，體重增加2倍。.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快，語言、思維、自我意識(shí)發(fā)展迅速。開始行走，活動(dòng)范圍增大。好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)能力差。意外事故較多見。.學(xué)齡前期:3周歲后到6?7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。兒童可塑性較大，注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。.青春期：女孩從11?12歲開始到17?18歲，男孩從13?14歲開始到19?20歲。身高增長(zhǎng)顯著加速，是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。.胸圍出生時(shí)比頭圍小1?2cm，約32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm。.兒科生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)包出生時(shí)均值1歲時(shí)均值出生體重3.25kg10kg身高50cm75cm頭圍34cm46cm胸圍32cm46cm3?12個(gè)月體重計(jì)算[年齡（月）+9]/21?6歲體重計(jì)算年齡（歲）義2+82?6歲兒童平均身高公式年齡義7+75

前囟后囟骨縫出生時(shí)大小1.0?2.0cm稍分離或重疊很小閉合時(shí)間1?2歲6?8周3?4個(gè)月.乳牙萌出：生后4?10個(gè)月。乳牙總數(shù)20個(gè)，恒牙32個(gè)（或28個(gè)，第三磨牙也有終身不出者）。6歲開始萌出第一磨牙（六齡齒），12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。.五苗防七病疫苗接種時(shí)間乙肝疫苗出生（0、1、6方案）卡介苗出生脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）疫苗2、3、4月百白破疫苗3、4、5月麻疹疫苗8月12.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒特有，生長(zhǎng)發(fā)育所需能量與兒童生長(zhǎng)的速度成正比。每增加1g體重約需5kcal。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%。.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳：缺乏B12和葉酸，可引起巨幼細(xì)胞性貧血。.母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)牛乳的特點(diǎn)鈣磷鈣磷比例適宜（2:1）,易于吸收鈣：磷比例不恰當(dāng)乳糖乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富乙型乳糖較人乳少蛋白質(zhì)人乳中白蛋白多，而酪蛋白少蛋白質(zhì)含量較高，影響鈣的吸收脂肪酸含不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸較少氨基酸必需氨基酸的比例適宜必需氨基酸的比例不當(dāng)脂肪顆粒顆粒小，脂肪酶使脂肪顆粒易于消化脂肪顆粒大，無脂肪酶，較難消化免疫因子富含免疫因子SIgA缺乏各種免疫因子15.輔食添加順序（汁泥末碎—支離破碎）1?3個(gè)月汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑4?6個(gè)月泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥7?9個(gè)月末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等1。?12個(gè)月碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等16.奶量計(jì)算嬰兒每日能量供應(yīng)量為：100kcal/kg嬰兒每日水供應(yīng)量為：150ml/kg全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal每日8%糖牛奶量：100ml/kg凈補(bǔ)水二總需水量一奶量;全日奶量可分為5次喂哺，牛奶與水可同時(shí)或間隔喂給.根據(jù)胎齡，足月兒：37+。?41+6周的新生兒；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒；過期兒：胎齡三42周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：25。。?3999g的新生兒；低出生體重兒：出生體重＜2500g；極低出生體重兒：出生體重＜1500g超低出生體重兒：出生體重＜1000g；巨大兒：出生體重三4000g。早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2?4周的新生兒。.母乳喂養(yǎng)方法時(shí)間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘?2小時(shí)內(nèi)開奶。.正常新生兒呼吸頻率較快、約為4。?5。次/分；正常新生兒心率比較快，波動(dòng)范圍比較大，通常為1。。?15。次/分。足月兒血壓平均為7。/5。mmHg；正常新生兒生后1。?12小時(shí)內(nèi)開始排胎糞，約2?3天排完；新生兒腦相對(duì)較大，脊髓

相對(duì)較長(zhǎng),其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針；由于生后體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，第5?6天降到最低點(diǎn)（小于出生體重的9%）,一般7?10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。20.維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦癥對(duì)比維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥病因吃得不夠、曬得不夠、丟得太多維生素D缺乏時(shí)血鈣降低，而甲狀旁腺不能代償性分泌增加診斷維生素D缺乏性佝僂病二冬天出生+顱骨軟化、方顱畸形維生素D缺乏性手足搐搦癥=冬季出生十手足搐搦臨床表現(xiàn).初期癥狀：鬧、驚、汗、癢、禿；體征：禿（+）、無骨骼改變；最早指標(biāo)：25-（OH）D3：下降.激期（活動(dòng)期）癥狀繼續(xù)加重；顱骨軟化、方顱、X/O形腿；全身：肌肉松弛，肌張力低下.恢復(fù)期.后遺癥期血總鈣：＜1.75?1.88mmol/l；離子鈣：＜1mmol/l典型發(fā)作驚厥（最常見）手足抽搐（最典型）抽+抽后玩耍如常喉痙攣（最危險(xiǎn)）隱匿型發(fā)作面神經(jīng)征腓反射陶瑟征（Trousseau征）治療補(bǔ)充維生素D急救：應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣!盡快補(bǔ)充鈣劑!補(bǔ)充維生素D21.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消失，順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部。.BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。.新生兒室的室溫應(yīng)維持26?28℃,空氣濕度50%?60%。.預(yù)防新生兒出血癥：生后應(yīng)注射一次維生素K1,劑量1mg,以預(yù)防新生兒出

血癥。.新生兒Apgar評(píng)分體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分（一評(píng)）0分1分2分心率^）0<100次/分三100次/分呼吸（R）無微弱，不規(guī)則規(guī)則，哭聲響肌張力（A）松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）無反應(yīng)有反應(yīng)，如皺眉咳嗽，哭聲響皮膚顏色（A）青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅總分10分每項(xiàng)2分，滿分10分：0?3分為重度窒息4?7分為輕度窒息8?10分無窒息.新生兒窒息與復(fù)蘇一一原則一一ABCDE方案Airway——是根本！盡快吸凈呼吸道黏液Breathing——是關(guān)鍵！建立呼吸，增加通氣Circulation——維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量Drugs藥物治療Evaluation貫穿整個(gè)過程！評(píng)價(jià)27.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)或其他時(shí)間黃疸高峰時(shí)間生后4~6天不定黃疸消退時(shí)間足月兒生后2周2周后不退血清總膽紅素<204pmol/L(12mg/dl)>204pmol/L(12mg/dl)血清結(jié)合膽紅素v25pmol/L(1.5mg/dl)>25pmol/L(1.5mg/dl)28.新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜?。ㄖ聿簧婕埃┎∫蚝蜋C(jī)制：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺不張，肺透明膜形成。胎齡小于35周的早產(chǎn)兒易發(fā)生。.新生兒呼吸窘迫綜合征肺部X線片：（1）毛玻璃樣改變（2）支氣管充氣征（3）白肺（4）肺容量減少。（助理不涉及）.新生兒溶血?。ㄖ聿簧婕埃┬律鷥喝苎。篈BO血型不合最常見，主要見于母親。型、胎兒A型或B型。膽紅素腦?。ê它S疸）——最嚴(yán)重的并發(fā)癥。.新生兒溶血病換血量：患兒血量的2倍。（助理不涉及）血型選擇：Rh溶血f與母親同型；ABO溶血f與患兒同型；最好AB型血漿+O型紅細(xì)胞。.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）（助理不涉及）早產(chǎn)和低出生體重是NEC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。敗血癥是NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NEC可累及整個(gè)小腸和結(jié)腸，但好發(fā)部位多在回腸遠(yuǎn)端和升結(jié)腸近端。C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高者，提示NEC病情嚴(yán)重。.新生兒敗血癥：反應(yīng)差、不哭、不吃、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價(jià)值。.新生兒敗血癥：大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。革蘭陽性細(xì)菌感染——青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。表皮葡萄球菌感染——首選頭孢唑啉。35.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標(biāo)準(zhǔn)型最多見，47,XX（或XY）,+21。重點(diǎn)題眼：智能低下，小指內(nèi)彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細(xì)，流涎多，皮膚細(xì)膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。36.苯丙酮尿癥（PKU）常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。37.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)；2，4－二硝基苯肼試驗(yàn)。38.先天性甲低（呆小病或克汀?。┗純撼檫^期產(chǎn)，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝?；純憾嗨瑢?duì)外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。智能低下。新生兒篩查：出生后2?3天新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度，再測(cè)血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。39.三個(gè)智力障礙疾病區(qū)別疾病21—三體綜合征特征性表現(xiàn)智力障礙其他臨床表現(xiàn)通貫手+皮膚細(xì)膩+舌尖細(xì)+先心病苯丙酮尿癥先天性甲減尿有鼠尿臭味+毛發(fā)變淺皮膚粗糙+腹脹+便秘+舌寬大40.川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征病理變化全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈；主要侵犯皮膚、黏膜、淋巴結(jié)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷一一.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮.多形性紅斑.雙側(cè)球結(jié)合膜：充血，非化膿性.口唇：充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起，呈草莓舌.頸淋巴結(jié)腫大治療1.阿司匹林（首選）2.靜注丙種球蛋白（IVIG）+阿司匹林3.糖皮質(zhì)激素一般不用！IVIG非敏感型川崎病治療可用

“三聯(lián)”41.PPD結(jié)果判定（PPD皮內(nèi)注射48?72小時(shí)后觀察結(jié)果）陰性<5mm陽性+5?9mm中度陽性++10?19mm強(qiáng)陽性+++三20mm極強(qiáng)陽性++++水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)42.PPD試驗(yàn)陽性見于接種卡介苗后、感染過結(jié)核桿菌，陰性見于未感染過結(jié)核、初次感染后4?8周內(nèi)、機(jī)體免疫功能低下或受抑制。43.出疹性疾病總結(jié)病原傳染性出疹特點(diǎn)治療麻疹麻疹病毒出疹前、后5天；前驅(qū)期：Koplik斑；對(duì)癥；抗病毒并發(fā)肺炎延至出疹后10天出疹期：疹出熱盛；恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著風(fēng)疹風(fēng)疹病毒出疹后5?7天；發(fā)熱第2天出疹，一天出齊；飛沫傳播、胎盤傳播面部f頸部f軀干f四肢；先天性風(fēng)疹綜合征幼兒急疹人類皰疹病毒6型6?18個(gè)月小兒熱退疹出水痘水痘一帶狀皰疹病毒出疹前1?2天至全部結(jié)痂，約7?8天四世同堂手足口病腸道病毒傳播途徑多，傳染性強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行普通病例：“四不”；(EV)重癥病例：腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙

猩紅熱A組乙型溶血性鏈球菌病人和帶菌者為傳染源；前驅(qū)期：化膿性扁桃體炎；青霉素呼吸道飛沫傳播出疹期：起病24h內(nèi)出疹，24h內(nèi)遍布全身；“口周蒼白圈”、“帕氏線”恢復(fù)期：大片狀脫皮44.原發(fā)型肺結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎對(duì)比原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎輔助檢查X線“啞鈴”“雙極影”可見肺部病原發(fā)灶陽性、強(qiáng)陽性PPD試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽陽性、強(qiáng)陽性；50%可呈陰性（假陰性）痰液（+）/（一）(+)/(-)腦脊液可確診！45.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查：診斷小兒肺結(jié)核的重要方法。46.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量（％）（ml/kg）<5%(30?50)5%?10%(50?100)>10%(100?120)精神狀態(tài)稍差，略煩躁萎靡，煩躁淡漠，昏睡，昏迷皮膚、黏膜稍干燥，彈性好明顯干燥，彈性差極干燥，彈性極差，花紋前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷四肢末梢循環(huán)溫暖稍涼厥冷血壓正常正常下降休克征無無有眼淚有淚淚少無淚尿量稍減少明顯減少極少或無尿47.不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脫水性質(zhì)血漿滲透壓（mmol/L）血鈉濃度（mmol/L）等滲性280?310130?150低滲性<280<130高滲性>310>15048.如何計(jì)算補(bǔ)液量第一步：補(bǔ)多少——定量（計(jì)算）——根據(jù)脫水的程度脫水程度補(bǔ)液總量（ml/kg）輕度90?120中度120?150重度150?180擴(kuò)容（抗休克）：20ml/kg,注意：擴(kuò)容總量最多300ml。第二步：補(bǔ)什么——定性（選藥）——根據(jù)脫水的性質(zhì)脫水性質(zhì)應(yīng)使用液體張力等滲性1/2張（2：3：1液）低滲性2/3張（4：3：2液）高滲性1/3張（1：2液）休克（擴(kuò)容）等張，即1張（2：1等張含鈉液）第三步：怎么補(bǔ)——定速（目的）——確定補(bǔ)液階段補(bǔ)液階段階段目的補(bǔ)液速度（ml/kg'h）補(bǔ)液時(shí)間（h）藥液張力擴(kuò)容階段“抗休克”僅適用于重度脫水時(shí)20?400.5?12：1等張含鈉液快速補(bǔ)液階段“累積損失量”總量的1/2一擴(kuò)容量8?108?12等：補(bǔ)1/2張低：補(bǔ)2/3張高：補(bǔ)1/3張

維持補(bǔ)液階段“繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量512?161/3?1/5張49.低鉀血癥：指血清鉀＜3.5mmol/L低鈣血癥和低鎂血癥：指血清鈣＜1.85mmol/，L血清鎂＜0.58mmol/L50.法洛四聯(lián)癥由以飛種畸形組成:①右心室流出道狹（