（一）腦血管意外或顱腦外傷的患者入院時，我們都會交待患者家屬：.患者目前得的是腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），這個病不像感冒或肺炎那樣，要知道我們?nèi)梭w中腦和心臟是最重要的，其中任何一個患病了都會有生命危險的。.得了腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），那么請你們家屬要明白，這個病在未來的幾天里會加重，就像你手臂給受傷腫脹了，它會在以后的幾天里會越來越腫，達(dá)到高峰期后，然后才慢慢消腫，無論你怎么用藥，它都要經(jīng)過這樣的過程，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常碰到，也是常識，這顱腦也一樣，發(fā)病后也會慢慢進(jìn)入病情的高峰期，大概經(jīng)過一周左右才會慢慢退下來，病情才能慢慢穩(wěn)定。.我們用藥物治療或手術(shù)治療，只是把它的高峰期的峰值降下來，但還是會加重的，還是會經(jīng)過高峰期的，如果患者能挺過這個高峰期，那么可能會活下來，如果病情嚴(yán)重到挺不下去，那就會死亡。二）1.積極主動去溝通，不要經(jīng)常被動地等著家屬來問；家屬不在也要主動去打電話聯(lián)系（保證與家屬的通訊暢通很重要）；多數(shù)情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。.分情主要家屬和次要家屬：面對危重病情及個人經(jīng)濟(jì)情況的不同，不同家屬會有不同想法；同時不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來談病情。特別是應(yīng)付有些較難對付的家屬較多的情況下，找一個主要的家屬出來，讓他去解決家屬不同意見帶來的干擾，這叫做“以夷制夷”。.面對棘手的局面，多請幾個上級醫(yī)師，甚至?xí)\醫(yī)師及資歷較老的專家出面，一起來談，往往效果更好。.面對對醫(yī)院有成見或敵對情緒的家屬，主動送一張名片，讓他有事和你聯(lián)系，取得對方的好感和尊重，往往能搏得對方的進(jìn)一步信任。.值得注意的是，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個人去溝通好，因為言多必失。.不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫(yī)療工作有其原則和底線。（三）1.針對病人家屬的文化層次和職業(yè)特點、理解能力，進(jìn)行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴(yán)重性等。.首先要了解病人家屬的心態(tài)，如對醫(yī)院、醫(yī)生的信任程度。.充分利用病人家屬已有的醫(yī)學(xué)知識去加深對疾病的理解，實事求是地介紹病情，坦誠相待，態(tài)度老實，不要瞎忽悠、恐嚇病家。.主動讓病家去找其認(rèn)為值得信任的懂得醫(yī)學(xué)知識的人咨詢，以求旁證和支持、信任。.談話前要明確病人家屬中每個成員在家庭中的地位、與病人的親近距離等，找出掌舵人，他就是你的主談對象。.對病人的病情進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致分析，找出該患者的發(fā)病特點，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進(jìn)行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。.盡可能地向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，如新進(jìn)展、新技術(shù)、新療法等，展示你的知識層次，可增加病人家屬對醫(yī)生的依從性。.充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助。總之，人都是有自己的頭腦的，有自己的判斷的。（四）談點體會:.和病人的談話,首先我們要明確本次談話的目的,特別是診療操作,我們結(jié)合病情等明確自己的意向;如果我覺得這個操作我很有經(jīng)驗,病情允許,估計風(fēng)險不大的,我的意向希望病人家屬同意去做的;那我多說些操作的好處,而說到不良反應(yīng)語氣平和點,而且告訴他們,這些嚴(yán)重不良反應(yīng),有些可能只有萬分之一或千分之一的發(fā)生機(jī)會,但也是談話的內(nèi)容;就治療來說,這個操作是積極處理和治療的手段之一的,而很多進(jìn)入ICU病房的病人家屬都認(rèn)為他們希望治療措施是積極的;如果我覺得這個操作,對該病人在這個時候風(fēng)險太大或不合適的選擇,那我們談話要側(cè)重風(fēng)險大的內(nèi)容;很多病人對該項操作和決定沒有太多的了解,因此醫(yī)生的意向和談話就引導(dǎo)著他們的決定;但是,也是談話最關(guān)鍵的,最后我們把決定權(quán)拋給病人家屬,讓他們明白真正決定的是他們自己;.針對不同的病人家屬,采取不同的談話方式;對來自農(nóng)村文化層次低的病人,對病情的介紹要簡單易懂點,一般此類病人對醫(yī)生比較的尊重,談話比較輕松;對有些自認(rèn)為知識水平高自大的人,談話更需要邏輯性和全面性,讓他沒有太多的漏洞可找;.思考病人家屬的當(dāng)時想法和目的,尋找醫(yī)患主要矛盾所在點;上個月碰到一個顱腦外傷的病人,因為病情變化太快有醫(yī)療糾紛,通過談話病人家屬同意自動出院,在自動出院前,當(dāng)班醫(yī)生談話說:這個病人病情太重,路上隨時會發(fā)生心跳停止,死亡可能性很大,要求家屬簽字;家屬一下子就翻臉了（當(dāng)?shù)赜行╋L(fēng)俗病人快死前進(jìn)家里做些花樣,死了就不讓進(jìn)村）,說還不能保證活著送到家里,那他們就不回去了,因此僵持著在醫(yī)院鬧這是我看了一下病人,機(jī)械通氣呼吸機(jī)的條件不高,升壓藥物的量也不很大,一般估計病人在路上一個小時問題不大,再說病人和病人家屬不走對我們的壓力很大;我找了一兩個他們家屬主要者,我對他們說,如果不出意外,一般情況下病人會有心跳送到家的,如果再放在這兒時間長了就難說了,早送肯定比遲送的把握度高些,再說醫(yī)生讓你們簽字也不是推什么責(zé)任,只是形式和例行公事而已;家屬想想也是,就同意了自動出院,還簽了字;病人被立刻送走,我們慶幸避免了一場糾紛;.病情程度和預(yù)后判斷,以及治療費用的估計,常是病人最關(guān)心的兩項內(nèi)容,也是談話的重要內(nèi)容;對危重病人的治療我們有時候比喻是一場***,輸?shù)臋C(jī)會大,贏的機(jī)會少,也許最終是勞命傷財;.對病人家屬的溝通要主動及時;ICU里病人病情重，變化大，治療的代價大,而且是封閉式的不同與普通病房;每天至少和病人家屬溝通一次,并且保證溝通方式的通暢;（五）1.有的病人問手術(shù)成功率多少：不好說，比如99％，但如果這1％發(fā)生在你身上就是100％。.有的病人問手術(shù)或治療有無風(fēng)險：這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無事，有的人可能發(fā)生車禍意外。.有的問手術(shù)能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。.針對質(zhì)疑手術(shù)效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手術(shù)就好比坐飛機(jī)，幾小時就到了，盡管結(jié)果一樣。.對于危重年邁患者：就好象一根蠟燭，已經(jīng)燒到最后，而這時又吹來一陣狂風(fēng)，結(jié)果可想而知。（六）1.理解病人家屬的心情，表示同情，態(tài)度認(rèn)真，暫時放下書寫記錄專門給家屬談。.向家屬最關(guān)鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監(jiān)護(hù)人談。我認(rèn)為最好不要向那些來關(guān)心的親戚、朋友、鄰居等對病人不管事又愛出主意的人多說。尤其是一些有“文化”自以為對醫(yī)學(xué)很精通的人，特別注意少說。.對病危就應(yīng)直接說：很快、隨時都可能死亡，正在積極搶救中。對診斷不清時應(yīng)直接說：目前診斷尚不清楚，邊搶救邊盡快檢查。對治不好的病，應(yīng)直接告訴家屬。4，向家屬催費時，最好醫(yī)生只說欠費了，請繳費。護(hù)士告訴具體費用較好。5.病人家屬對你工作有質(zhì)疑時，及時向上級匯報；如你做的對就直接告訴上級，并給于適當(dāng)?shù)慕忉尅Ｈ缒阕龅牟粚?，也?yīng)向上級說清楚，避免上級被動。（七）1，不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。2，盡可能運用實例說明問題，比較形象和客觀。3，耐心，足夠、十二分以及超常的耐心！4，掌握要家屬做最壞打算的原則。5，盡可能把病人和家屬想象成自己的親人，老吾老以及人之老。6，再怎么可惡的刁民也請原諒她的無知，不要把自己降低了身份，并且，可憐可憐他們。7，不管他們能否聽懂，你適當(dāng)?shù)倪\用專業(yè)術(shù)語，可以提高他們對你的敬畏和信任。8，最重要的一條，不要忘了我們是醫(yī)生，環(huán)境再惡劣，處境再尷尬，救死扶傷是我們的責(zé)任，交代病情書寫病歷都是次要的，真正要關(guān)注的是病人病情。相信你做事的態(tài)度就是對家屬最好的安撫。就算被冤枉，我們也對得起良心！最后提供幾個常用的比喻1，病情和治療是在賽跑，病情跑得快，就會死亡。2，藥物不是萬能的醫(yī)院不是保險柜，不然，那么多國家領(lǐng)導(dǎo)人就不死了。3，肝臟就是制造蛋白質(zhì)的工廠，工廠不生產(chǎn)了，蛋白從何而來？4，肺氣腫，就是一個最吹大的氣球，吹到最后，沒有彈性了的，縮不回來了！5，心瓣膜病，就像門壞了！6，補充一個，保護(hù)同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認(rèn)為第一個饅頭就白吃了。（八）講到臨床決斷和預(yù)后時，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我習(xí)慣將患者的病情與著名人物的命運相聯(lián)系以加強效果，易于理解和支持。帕金森病或帕金森綜合癥晚期患者，多伴有嚴(yán)重感染（如墜積性或吸入性肺炎）和功能障礙，我會舉***同志的情況和最終命運。偉人最終難免犧牲，何況普通老百姓。而功能障礙就舉拳王阿里的病例。運動神經(jīng)元病從最初診斷開始就舉例***同志病例（據(jù)醫(yī)界內(nèi)部交流），畢竟認(rèn)為是不治之癥，最終結(jié)果很差。腦梗死超早期溶栓治療是對患者負(fù)責(zé)，不過面臨很大的出血風(fēng)險。怎么辦？就舉前日本首相小淵惠三的病例，即溶栓后出血而死亡，讓家屬再權(quán)衡一下后簽字。腦動脈淀粉樣變患者作抗凝治療，但面臨出血風(fēng)險，就舉前以色列總理沙龍，畢竟成了植物狀態(tài)，家屬就明白了。抑郁癥的表現(xiàn)和危害，就舉崔永元的遭遇，病人也比較自己的表現(xiàn)和誘因，更明白了。老年癡呆，就舉前美國總統(tǒng)里根病例，其短期內(nèi)死亡的結(jié)果讓更多病人加強依從性和減少醫(yī)患摩擦。就舉這些，其他科醫(yī)生其實在工作中也用此法，大家交流而已，共同提高那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯犚皇赘?，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握