大足區(qū)中醫(yī)院埃博拉出血熱演示文稿第一頁，共六十六頁。優(yōu)選大足區(qū)中醫(yī)院埃博拉出血熱第二頁，共六十六頁。一、基礎(chǔ)知識

第三頁，共六十六頁。埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm第四頁，共六十六頁。埃博拉出血熱埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感第五頁，共六十六頁。毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關(guān)報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒第六頁，共六十六頁。全球既往疫情概況第七頁，共六十六頁。既往疫情特征1976年至2012年，全球共報告24起疫情發(fā)生在非洲7個國家（剛果民主共和國6，烏干達5，剛果共和國4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-280人病死率：25%-90%（除去僅1例病例的4起疫情），總病死率67%第八頁，共六十六頁。傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚第九頁，共六十六頁。*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播第十頁，共六十六頁。傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素第十一頁，共六十六頁。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護精液中可分離到病毒--性傳播可能性動物實驗--氣溶膠傳播可能第十二頁，共六十六頁。人際傳播形式家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護理不安全注射第十三頁，共六十六頁。易感人群和高風(fēng)險人群易感人群高風(fēng)險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人第十四頁，共六十六頁。臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)第十五頁，共六十六頁。臨床常規(guī)檢測早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì)第十六頁，共六十六頁。病原學(xué)和血清學(xué)檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測第十七頁，共六十六頁。診斷依據(jù)來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見“臨床特征和治療”實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測陽性第十八頁，共六十六頁。病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性確診病例第十九頁，共六十六頁。鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別第二十頁，共六十六頁。治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療第二十一頁，共六十六頁。工作重點和關(guān)鍵措施工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對輸入疫情防范與應(yīng)對境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準(zhǔn)備病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護第二十二頁，共六十六頁。二、2014年埃博拉出血熱疫情概況第二十三頁，共六十六頁。2014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況

（截至9月14日）時間發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡率2014.8.263069152249.53%2014.9.23070155350.58%2014.9.53903201551.62%2014.9.104269228853.59%2014.9.144784240550.27%第二十四頁，共六十六頁。

2014年西非埃博拉出血熱疫情時間分布

（截止9月2日）第二十五頁，共六十六頁。疫情關(guān)鍵節(jié)點第二十六頁，共六十六頁。2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至8月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞第二十七頁，共六十六頁。8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時批準(zhǔn)了委員會根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時建議WHO將在3個月內(nèi)組織專家委員會進行重新評估第二十八頁，共六十六頁。疫情流行原因及特點首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴重疫情大規(guī)模流行原因疫情特點第二十九頁，共六十六頁。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告第三十頁，共六十六頁。病例報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報后2小時內(nèi)完成三級審核疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告第三十一頁，共六十六頁。第三十二頁，共六十六頁。四、埃博拉出血熱相關(guān)病例處置路徑第三十三頁，共六十六頁。密切接觸者定義直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的人血液、體液、分泌物、排泄物接觸方式：如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員第三十四頁，共六十六頁。密切接觸者分為四種情形1、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等第三十五頁，共六十六頁。2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：與病例共同生活；病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；接觸過病人衣物、床單等物品第三十六頁，共六十六頁。3、口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：Ⅰ、發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定第三十七頁，共六十六頁。Ⅱ、判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。Ⅲ、在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷第三十八頁，共六十六頁。4、其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調(diào)查評估后判定第三十九頁，共六十六頁。密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察第四十頁，共六十六頁。密切接觸者的管理原則實施醫(yī)學(xué)觀察不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察依據(jù)：鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性第四十一頁，共六十六頁。密切接觸者的管理注意事項：（1）實施醫(yī)學(xué)觀察時，應(yīng)當(dāng)書面告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)第四十二頁，共六十六頁。密切接觸者的管理（2）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表并給予必要的幫助和指導(dǎo)第四十三頁，共六十六頁。密切接觸者的管理（3）醫(yī)學(xué)觀察期間如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生部門報告并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療采集標(biāo)本開展實驗室檢測與排查工作同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學(xué)觀察第四十四頁，共六十六頁。密切接觸者的管理（4）醫(yī)學(xué)觀察的解除1．密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。2．醫(yī)學(xué)觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察第四十五頁，共六十六頁。病例的轉(zhuǎn)運醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行第四十六頁，共六十六頁。流行病學(xué)調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查第四十七頁，共六十六頁。第四十八頁，共六十六頁。第四十九頁，共六十六頁。第五十頁，共六十六頁。第五十一頁，共六十六頁。五、埃博拉出血熱院感控制和個人防護第五十二頁，共六十六頁。院內(nèi)感染控制基本要求：建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好物資的儲備，防護用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴格的探視制度，不設(shè)陪護，并嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護第五十三頁，共六十六頁。院內(nèi)感染控制患者的管理留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負壓病房進行診治患者診療與護理盡可能使用一次性用品，必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則，出院、轉(zhuǎn)院時按要求進行嚴格的終末消毒患者的活動應(yīng)嚴格限制在隔離病房內(nèi)，患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運，應(yīng)當(dāng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化第五十四頁，共六十六頁。院內(nèi)感染控制醫(yī)務(wù)人員防護：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩(護目鏡)，穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品醫(yī)務(wù)人員進出隔離病房時，嚴格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔、粘膜的防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗第五十五頁，共六十六頁。防護要求：一級防護適用范圍對埃博拉出血熱留觀病例、疑似病例或確診病例的密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。呼吸道發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。防護要求戴一次性使用帽子、穿工作服、一次性使用隔離衣、戴一次性使用外科口罩(至少每4小時更換1次或感潮濕時更換，有污染時隨時更換)和戴一次性使用手套。每次實施防治處理后，應(yīng)立即進行手清洗和消毒第五十六頁，共六十六頁。二級防護適用范圍適用于進入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)進行診療、清潔消毒的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。轉(zhuǎn)運樣本人員。對埃博拉出血熱留觀病例、疑似病例或確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查的人員。在疫源地內(nèi)進行消毒的人員。防護要求穿工作服、戴一次性使用帽子、醫(yī)用防護口罩或更高級別全面具或帶電動送風(fēng)過濾式呼吸器、護目鏡或防護面罩（戴醫(yī)用防護口罩時佩戴），外罩一件醫(yī)用防護服，戴一層或雙層一次性使用手套、一次性使用鞋套。要同時注意呼吸道及粘膜防護。每次實施防治處理后應(yīng)立即進行手清洗和消毒第五十七頁，共六十六頁。三級防護適用范圍對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例實施近距離治療操作從患者身上采集標(biāo)本的人員。處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員。防護要求除按二級防護要求外，需加戴雙層手套，將醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面罩換為全面具或更高級別帶電動送風(fēng)過濾式呼吸器第五十八頁，共六十六頁?？焖偈窒痉椒ǖ谖迨彭摚擦?。第六十頁，共六十六頁。第六十一頁，共六十六頁。傳染病管理的相關(guān)事項第六十二頁，共六十六頁。一、科室組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修正版）公衛(wèi)科電話：43789308（8098）第六十三頁，共六十六頁。二、傳染病的填卡要求1.必填項目：報卡類別、患者姓名、性別、出生日期或者年