2026年醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)階測試：疾病診斷判斷力考驗一、單選題（每題2分，共20題）（針對中國臨床常見病、多發(fā)病，側(cè)重基層及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷要點）1.患者女，62歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2周”。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺癌2.患者男，45歲，企業(yè)高管，吸煙20年。近1個月出現(xiàn)刺激性咳嗽，偶帶血絲，體重下降5kg。胸片示右上肺片狀陰影。首選的確診檢查是：A.纖維支氣管鏡+活檢B.經(jīng)胸透肺穿刺活檢C.胸部CT增強(qiáng)掃描D.肺功能測試E.痰找脫落細(xì)胞3.患者女，28歲，已婚，孕3月。因“發(fā)熱、咽痛、皮疹（軀干斑丘疹）”就診。查體：扁桃體紅腫，頸部淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm。外周血涂片可見異型淋巴細(xì)胞。最可能的診斷是：A.病毒性心肌炎B.急性上呼吸道感染C.急性白血病D.妊娠合并傳染性單核細(xì)胞增多癥E.麻疹4.患者男，70歲，糖尿病史10年，雙下肢麻木、無力3年，近期加重伴尿潴留。肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，運動神經(jīng)正常。最可能的診斷是：A.周期性麻痹B.脊髓型頸椎病C.感覺神經(jīng)性糖尿病周圍神經(jīng)病D.周圍神經(jīng)炎E.帕金森病5.患者女，55歲，肥胖，高血壓病史5年。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院。心電圖示ST段抬高。首選治療藥物是：A.硝酸甘油B.羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）C.重組人腦利鈉肽D.阿司匹林E.β受體阻滯劑6.患兒男，1歲，因“發(fā)熱、拒食、精神萎靡”就診。查體：咽部充血，頸抵抗，前囟飽滿。腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)120×10?/L，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是：A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.病毒性心肌炎E.中耳炎7.患者女，30歲，因“閉經(jīng)3個月，乳暈周圍皮膚發(fā)黑”就診。查體：子宮后傾，附件區(qū)未觸及包塊。激素檢查：FSH、LH均升高，E2降低。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.黃體功能不全E.子宮性閉經(jīng)8.患者男，50歲，農(nóng)民，因“反復(fù)嘔血、黑便1周”就診。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張。胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張。最可能的病因是：A.胃潰瘍B.門靜脈高壓C.膽囊炎D.胰腺癌E.慢性胃炎9.患者女，40歲，因“口渴、多飲、多尿2年”就診。查體：體型消瘦，眼窩凹陷。尿常規(guī)：尿糖陽性。血糖測定示空腹血糖8.5mmol/L。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肢端肥大癥D.糖尿病E.垂體性糖尿病10.患者男，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、行為異常1年”就診。查體：計算力下降，伴幻覺。腦CT示腦萎縮。最可能的診斷是：A.腦血管病B.多發(fā)性硬化C.阿爾茨海默病D.帕金森病E.癲癇二、多選題（每題3分，共10題）（針對中國基層醫(yī)療常見鑒別診斷及輔助檢查選擇）11.患者女，35歲，因“突發(fā)右下腹痛6小時”就診。查體：Murphy征陽性，反跳痛陽性，白細(xì)胞計數(shù)升高?？赡艿脑\斷包括：A.膽囊炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.橫結(jié)腸癌D.輸卵管妊娠破裂E.腎結(jié)石12.患者男，60歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”就診。查體：右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音?？赡艿牟≡w包括：A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯桿菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌E.支原體13.患者女，25歲，因“心悸、乏力、頭暈”就診。心電圖檢查示心動過速，節(jié)律規(guī)整?？赡艿脑\斷包括：A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.交感神經(jīng)亢進(jìn)D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.心力衰竭14.患兒男，2歲，因“生長發(fā)育遲緩、智力低下、抽搐”就診?？赡艿脑\斷包括：A.先天性甲狀腺功能減退癥B.巨幼細(xì)胞性貧血C.苯丙酮尿癥D.癲癇E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染15.患者男，70歲，因“雙下肢水腫、呼吸困難”就診。查體：雙肺底聞及濕啰音，下肢凹陷性水腫。可能的病因包括：A.左心衰竭B.腎病綜合征C.肝硬化D.下肢靜脈血栓E.肺栓塞16.患者女，40歲，因“閉經(jīng)、肥胖、多毛”就診?？赡艿脑\斷包括：A.多囊卵巢綜合征B.庫欣綜合征C.肝硬化D.垂體腺瘤E.腎上腺皮質(zhì)癌17.患者男，50歲，因“無痛性黃疸、尿色加深”就診。查體：肝掌，蜘蛛痣?？赡艿牟∫虬ǎ篈.膽道結(jié)石B.肝細(xì)胞性黃疸C.溶血性黃疸D.肝癌E.藥物性黃疸18.患者女，28歲，產(chǎn)后因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、子宮壓痛”就診。可能的診斷包括：A.產(chǎn)褥感染B.子宮內(nèi)膜炎C.急性乳腺炎D.肺炎E.上呼吸道感染19.患者男，45歲，因“反復(fù)頭痛、噴射性嘔吐”就診。查體：血壓180/100mmHg，眼底檢查見視盤水腫?？赡艿牟∫虬ǎ篈.腦出血B.腦腫瘤C.高血壓腦病D.腦膜炎E.腦靜脈竇血栓20.患者女，55歲，因“皮膚干燥、瘙癢、脫發(fā)”就診。查體：皮膚彈性差，毛發(fā)稀疏?？赡艿牟∫虬ǎ篈.甲狀腺功能減退癥B.更年期綜合征C.營養(yǎng)不良D.腎功能衰竭E.藥物副作用三、案例分析題（每題10分，共5題）（針對中國基層醫(yī)療常見復(fù)雜病例，考察綜合診斷能力）21.患者男，68歲，農(nóng)民，因“漸進(jìn)性吞咽困難、體重下降3個月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水征陽性。實驗室檢查：CA19-9升高?？赡艿脑\斷及鑒別診斷：A.食管癌B.胃癌C.胰頭癌D.胸膜轉(zhuǎn)移癌E.門靜脈癌栓22.患者女，32歲，因“反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴停經(jīng)史”就診。既往有子宮內(nèi)膜異位癥病史?？赡艿脑\斷及處理：A.盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂B.卵巢巧克力囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠D.急性附件炎E.腹腔鏡探查+病灶清除23.患兒男，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉伴脫水癥狀”就診。查體：前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差。實驗室檢查：血鈉145mmol/L，血氯110mmol/L?？赡艿脑\斷及補(bǔ)液方案：A.中度高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）E.靜脈補(bǔ)液（含鈉液體）24.患者男，55歲，工人，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱”就診。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，肝功能ALT升高?？赡艿脑\斷及抗生素選擇：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊結(jié)石合并感染E.頭孢呋辛25.患者女，28歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4天因“發(fā)熱、子宮壓痛、惡露異常”就診。查體：子宮如孕3個月大小，惡露量多，有臭味?？赡艿脑\斷及處理：A.產(chǎn)褥感染B.子宮內(nèi)膜炎C.乳腺炎D.靜脈炎E.抗生素治療（青霉素）答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者老年，吸煙史，桶狀胸，呼吸音減弱，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷。其他選項：慢性支氣管炎僅表現(xiàn)為咳嗽咳痰；哮喘以反復(fù)發(fā)作性喘息為特征；肺結(jié)核有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；肺癌常有體重下降、胸痛等表現(xiàn)。2.A解析：患者中年男性，吸煙，咳嗽帶血，體重下降，高度懷疑肺癌。纖維支氣管鏡檢查可直接觀察病變并取活檢，是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。3.D解析：患者育齡期女性，發(fā)熱、咽痛、皮疹，外周血見異型淋巴細(xì)胞，符合傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)，多由EB病毒感染引起。4.C解析：患者糖尿病史，雙下肢麻木無力，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變特征，以感覺神經(jīng)受累為主。5.A解析：急性心肌梗死治療首選硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛。其他選項均為二級預(yù)防或輔助治療。6.A解析：患兒發(fā)熱、頸抵抗、前囟飽滿，腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化膿性腦膜炎診斷。7.B解析：患者育齡期女性，閉經(jīng)，乳暈發(fā)黑（色素沉著），激素檢查FSH、LH升高，E2降低，提示卵巢功能衰竭，符合卵巢早衰診斷。8.B解析：患者有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，結(jié)合胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張，提示門靜脈高壓，最常見原因為肝硬化。9.D解析：患者口渴、多飲、多尿，空腹血糖升高，符合糖尿病診斷。10.C解析：患者老年，記憶力下降、行為異常，腦萎縮，符合阿爾茨海默病典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.A,B,D解析：右下腹痛需鑒別膽道疾病、婦科疾病及泌尿系統(tǒng)疾病。膽囊炎（Murphy征陽性）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛）、輸卵管妊娠破裂（停經(jīng)史、休克表現(xiàn)）均需考慮。12.A,B,C解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌。軍團(tuán)菌多見于空調(diào)污染環(huán)境，支原體需行特異性檢測。13.A,B,D解析：心動過速需鑒別生理性（竇性心動過速）、病理性（室上性心動過速、甲亢）。交感神經(jīng)亢進(jìn)可引起竇性心動過速，但無節(jié)律異常。14.A,C,D解析：生長發(fā)育遲緩、智力低下、抽搐需考慮甲狀腺功能減退癥（代謝低下）、苯丙酮尿癥（神經(jīng)毒性）、癲癇（抽搐）。巨幼貧以貧血為主；中樞感染有發(fā)熱等全身癥狀。15.A,B,C解析：雙下肢水腫伴呼吸困難，需考慮心源性（左心衰）、腎源性（腎病綜合征）、肝源性（肝硬化）病因。下肢靜脈血栓表現(xiàn)為單側(cè)水腫；肺栓塞常伴呼吸困難、胸痛。16.A,B,D解析：閉經(jīng)、肥胖、多毛需考慮多囊卵巢綜合征（內(nèi)分泌紊亂）、庫欣綜合征（皮質(zhì)醇升高）、垂體腺瘤（激素分泌異常）。肝硬化多表現(xiàn)為肝功能衰竭；腎上腺皮質(zhì)癌較少見。17.A,B,D解析：無痛性黃疸需鑒別膽道梗阻（膽道結(jié)石）、肝細(xì)胞性（肝炎、肝硬化）、溶血性（自身免疫性）病因。藥物性黃疸常有用藥史。18.A,B,C解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛，需考慮產(chǎn)褥感染（全身感染）、子宮內(nèi)膜炎（局部感染）、乳腺炎（乳房感染）。肺炎、上呼吸道感染無子宮壓痛。19.A,B,C解析：頭痛、噴射性嘔吐伴視盤水腫，需考慮腦出血（急性）、腦腫瘤（慢性）、高血壓腦病（急性）。腦膜炎有發(fā)熱；靜脈竇血栓多伴顱內(nèi)壓增高。20.A,B,C解析：皮膚干燥、瘙癢、脫發(fā)需考慮甲狀腺功能減退癥（黏液性水腫）、更年期綜合征（激素波動）、營養(yǎng)不良（缺乏維生素）。腎功能衰竭多伴尿毒癥；藥物副作用需明確用藥史。三、案例分析題答案與解析21.解析：-診斷：1.食管癌（可能性高，吞咽困難、體重下降、鎖骨上淋巴結(jié)腫大）；2.胃癌（可能性高，腹水、CA19-9升高）；3.胰頭癌（可能性高，CA19-9升高、梗阻癥狀）；4.胸膜轉(zhuǎn)移癌（可能性低，無咳嗽胸痛）；5.門靜脈癌栓（可能性低，無肝區(qū)疼痛）。-鑒別：需結(jié)合影像學(xué)檢查（食管/胃/胰腺CT、胃鏡+活檢）。22.解析：-診斷：1.盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂（可能性高，右下腹痛、停經(jīng)史）；2.卵巢巧克力囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（可能性高，突發(fā)劇痛）；3.輸卵管妊娠（可能性低，無停經(jīng)史）；4.急性附件炎（可能性低，無發(fā)熱）；5.腹腔鏡探查（首選診斷及治療手段）。-處理：急診腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)病灶情況行病灶清除或囊腫剝除。23.解析：-診斷：1.中度高滲性脫水（血鈉145mmol/L）；2.口服補(bǔ)液鹽（ORS）適用。-鑒別：需排除低滲性（血鈉<135mmol/L）、等滲性（血鈉135-145mmol/L）脫水。-補(bǔ)液方案：ORS溶液按需口服，若脫水嚴(yán)重需靜脈補(bǔ)液。24.解析：-診斷：1.急性膽囊炎（右上腹痛、Mu