第一至三單元

緒論--生殖生理

各歷史時期中醫(yī)婦科主要著作；作者著作意義唐·昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》主張妊娠期以養(yǎng)胎、保胎為要，治療上重視調(diào)理氣血、補益脾腎。本書是我國現(xiàn)存的第一部產(chǎn)科專著。明·趙獻可《邯鄲遺稿》先論婦女異于男子的生理特點，提出天癸是促進人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)，命門之火是其主宰，繼而對婦科常見病及婦科雜病加以論述。重視脾腎，倡命門學(xué)說，認為婦科病與氣血失調(diào)、中氣虛弱、肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，治療上以六味、八味丸為主滋水養(yǎng)火。明·張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》學(xué)術(shù)觀點“陽非有余，陰常不足”治療婦科疾病側(cè)重滋補精血調(diào)經(jīng)。淵經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室。托名清·葉桂《葉氏女科證治》對世俗說法加以批駁，如論不孕，謂“世俗專主婦人，此不通之論也。”清·陳修園《女科要旨》調(diào)經(jīng)重脾胃，胎前善養(yǎng)血健脾、清熱舒氣，產(chǎn)后、雜病多效法《金匱》。清初·傅山《傅青主女科》立論著眼于肝、脾、腎三臟，治療側(cè)重于培補氣血、調(diào)理脾胃。創(chuàng)立多首婦科名方，如完帶湯、易黃湯、生化湯等。女性生殖器官

1、‘陰道’別稱——‘陰戶’‘四邊’‘廷孔’。2、‘宮頸’別稱——‘子門’。3、胞宮的生理功能——主司月經(jīng)；孕育胎兒；分泌帶液；發(fā)動分娩；排泄惡露。

女性生殖生理

1、WHO定義的女性青春期為10-19歲。2、青春期三大特征——女性體形與第二性征；生殖器官發(fā)育形成；月經(jīng)來潮具備生育能力。3、女性生理六期——新生兒期（4周內(nèi)）；兒童期（12歲以前）；青春期；性成熟期（18-48）；圍絕經(jīng)期；老年期（60歲以上）。4、圍絕經(jīng)期三個階段——絕經(jīng)前期；絕經(jīng)期（44-54歲）；絕經(jīng)后期。月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）；周期：28-30天（±1周）；經(jīng)期：3-7天；經(jīng)量：50-80ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：稀稠適中不凝固無血塊無臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動；絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）。生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊娠早期，個別仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。月經(jīng)產(chǎn)生的機理（臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)）

臟腑與月經(jīng)：五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經(jīng)產(chǎn)生當(dāng)中各司其職，但與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關(guān)的是腎、肝、脾。

天癸與月經(jīng)：天癸，是腎中精氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

氣血與月經(jīng)：月經(jīng)的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣能生血、行血、攝血。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。

：經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)：與婦女月經(jīng)有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有奇經(jīng)八脈當(dāng)中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”,沖為十二經(jīng)之海，為血海；任為陰脈之海，主胞胎；督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng)，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

胞宮與月經(jīng)：胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

月經(jīng)周期中陰陽氣血消長變化行經(jīng)期(1-4天):血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期(5-13天):子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。經(jīng)間期(14-15天):重陰必陽,在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期(15-28天):陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。帶下生理：潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：少量、無色透明、無臭，質(zhì)粘而不稠。

妊娠生理：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動；下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底。預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7（陰歷加14）。

產(chǎn)褥生理：臨產(chǎn)先兆：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出(見紅)。鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。臨產(chǎn)調(diào)護：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素產(chǎn)褥期及哺乳期的生理特點：產(chǎn)褥期—分娩結(jié)束后的6周。新產(chǎn)后—分娩后的第一周。新產(chǎn)后生理特點：產(chǎn)后1-2日內(nèi)微熱、自汗；子宮縮復(fù)，小腹陣痛；泌乳；產(chǎn)后2－3周內(nèi)排出血性惡露。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。特點：血性－漿性－白色哺乳生理：乳汁為氣血化生。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期8月為宜，乳母應(yīng)保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。

第四單元：婦科疾病的病因病機

病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質(zhì)因素。寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖任胞中；過食辛熱溫補。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱；七情因素濕—陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機。病機：沖任損傷是最重要的病機。臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。臟腑功能失常、氣血失調(diào)及損傷胞宮，都必須損傷了沖任督帶功能導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。腎的病機：腎精虧虛—腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少腎氣虛—腎氣不足、封藏失職、攝納無權(quán)腎陰虛—精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽亢腎陽虛—命門火衰，機能減退、氣化失常腎陰陽俱虛—沖任虛憊，多臟受累肝的病機肝氣郁結(jié)—血為氣滯，沖任失暢，疏泄失?；蚋斡羝⑻?肝郁犯胃。肝火上炎—熱伏沖任，血海不寧，肝火挾沖氣上逆。肝郁脾虛，濕郁化熱，濕熱下注；濕熱郁結(jié)阻滯沖任肝陰不足—血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。肝陽上亢—肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風(fēng)內(nèi)動。脾的病機脾氣虛弱—氣血生化不足；統(tǒng)攝失職，沖任不固；中氣下陷。脾陽不振—水濕內(nèi)生、濕聚成痰第五單元婦科疾病的診斷與辨證婦科疾病的診斷年齡病因病機易患疾病青春期腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩(wěn)定月經(jīng)失調(diào)中年期因經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷氣血，使肝失血養(yǎng)，情志易傷帶下、崩漏、胎產(chǎn)諸疾老年期腎氣漸衰，沖任衰少，脾胃易虛經(jīng)斷前后諸證，腫瘤相對高發(fā)望月經(jīng)

月經(jīng)帶下經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀——多氣虛；色赤或五色雜下——熱毒經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀——多腎陽虛；色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛；經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀——多血虛；色黃，質(zhì)稠——濕熱經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠——多血熱；經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠——多陰虛血熱；惡露經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。量多、色淡、質(zhì)稀——氣虛紫黑有塊——血瘀鮮紅或紫紅，粘稠——血熱

聞診：胎心音（120－160/分，強弱快慢）聞氣味—經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。

1.妊娠20周后，如胎兒在宮內(nèi)存活，可在孕婦腹壁相應(yīng)的部位聽到胎兒心音。

2.主要了解月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露穢臭，多為濕熱或瘀熱；若腐臭氣穢，多為熱毒；惡臭難聞，需注意子宮頸癌的可能性。

切診（切脈）

月經(jīng)脈——滑利為常帶下脈——一般常脈妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。產(chǎn)后脈——虛緩平和

二、辨證要點

妊娠病辨要：首先要辨明是胎病抑或母?。黄浯我鎰e胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進行辨證。產(chǎn)后三沖——產(chǎn)后出現(xiàn)‘沖心’、‘沖胃’、‘沖肺’。產(chǎn)后三病——產(chǎn)后出現(xiàn)‘病痙’、‘郁冒’、‘大便難’。產(chǎn)后三急——產(chǎn)后出現(xiàn)‘嘔吐’、‘盜汗’、‘泄瀉’。第六單元婦科疾病的治療根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護精血。治則：調(diào)理臟腑，調(diào)理氣血，調(diào)理奇經(jīng)，周期療法。滋腎補腎1、滋養(yǎng)腎陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調(diào)肝湯、一貫煎2、溫補腎陽——右歸丸、右歸飲、溫胞飲溫腎健脾——真武湯、健固湯、內(nèi)補丸3、補益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、補腎固沖丸腎陰陽并補——龜鹿二仙膏、二仙湯補益氣血法包括：補氣固攝；養(yǎng)血益精。疏肝養(yǎng)肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方清肝瀉火——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯2、養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎平肝潛陽——三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠鎮(zhèn)肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯健脾和胃1、補益脾氣——四君子湯、參苓白術(shù)散健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯健脾除濕——白術(shù)散、完帶湯2、和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸調(diào)理氣血補益氣血1、補氣固攝——四君子湯、獨參湯、舉元煎2、養(yǎng)血益精——四物湯、當(dāng)歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯理氣行滯——金鈴子散、加味烏藥湯活血化瘀1、活血祛瘀——王清任的逐瘀湯、生化湯2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸3、祛瘀止血——失笑散清熱涼血清實熱——清經(jīng)散、保陰煎清虛熱——兩地湯、知柏地黃丸溫經(jīng)散寒祛實寒——良方溫經(jīng)湯補虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯祛濕除痰溫化水濕——白術(shù)散、健固湯清熱利濕——止帶方燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸調(diào)理奇經(jīng)補益奇經(jīng)1、溫補奇經(jīng)——溫沖湯2、滋養(yǎng)奇經(jīng)——龜鹿二仙膏固攝奇經(jīng)——安沖湯、固沖湯通利奇經(jīng)——理沖湯、理沖丸、易黃湯鎮(zhèn)安奇經(jīng)——加味麥門冬湯、安胃飲周期療法中藥人工周期療法經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期——補腎佐以活血經(jīng)前期——補腎佐以滋陰月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)外治法：外陰熏洗，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門導(dǎo)入，外敷熱熨，藥物離子導(dǎo)入，針灸推拿。

中醫(yī)婦科急癥治療

血崩證：以陰道急劇而大量出血為主證者。可由崩漏、功能失調(diào)性子宮出血類月經(jīng)病，或墮胎、小產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾病、前置胎盤、顯性出血性胎盤早剝等妊娠疾病，或產(chǎn)后血崩、晚期產(chǎn)后出血，或子宮肌瘤尤其是子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等多種中西醫(yī)婦科疾病引起。

急腹證：對于急性下腹痛者，在采取急以緩解疼痛的止痛法之前，必須做好診斷與鑒別診斷，切不可隨意使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

高熱證：高熱，通常指體溫升高達39℃以上者。對高熱證的處置，首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學(xué)診斷，但“退熱”是當(dāng)務(wù)之急。

厥脫證：是指厥證并發(fā)脫證而并稱者，是一種以突然昏倒、不省人事、面唇蒼白、四肢厥冷或大汗淋漓、脈微欲絕為主要表現(xiàn)的危急重癥，與西醫(yī)學(xué)的休克相類。它常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。第七單元：月經(jīng)病

月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過度，體質(zhì)因素，病機：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。辨月經(jīng)：先期、量多、色淡、質(zhì)稀――氣虛先期、量少、色鮮、質(zhì)稠――陰虛先期、量多、色深、質(zhì)稠――血熱后期、量少、色黯、有塊――血寒后期、量少、色淡、質(zhì)稀――血虛先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀――腎虛先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯量多或少，色黯、有塊――血瘀治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。治本：消除病因，平衡陰陽。調(diào)經(jīng):通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。調(diào)經(jīng)之法，重在補腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。治療原則：一是重在治本調(diào)經(jīng)，二是分清先病和后病的論治原則。三應(yīng)本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，1-------月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，15天以內(nèi)，，連續(xù)兩個周期以上者。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當(dāng)西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。病因病機:氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧氣虛證1脾氣虛：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)--補中益氣湯或歸脾湯2腎氣虛證：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)--固陰煎或歸腎丸血虛證1陽盛血熱證：清熱涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散。2陰虛血熱證：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--兩地湯。：3肝郁血熱證：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)--丹梔逍遙散。2----月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯后7天以上，6個月以內(nèi)，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常。1腎虛證：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--當(dāng)歸地黃飲2血虛證：補血益氣調(diào)經(jīng)--大補元煎3血寒證溫經(jīng)湯虛寒證：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)湯（《金匱要略》）或艾附暖宮丸實寒證：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）4氣滯證：理氣行滯調(diào)經(jīng)--烏藥湯5痰濕證：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)--芎歸二陳湯。

3----月經(jīng)先后無定期發(fā)病機理，主要是肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常。其病因多為肝郁和腎虛。1肝郁證：疏肝理氣調(diào)經(jīng)--逍遙散。2腎虛證：補腎調(diào)經(jīng)--固陰煎。若肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定期，治宜補腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯。3脾虛證：補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--歸脾湯。

4----月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”。

病因病機：月經(jīng)過多的主要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。

1氣虛證：補氣攝血固沖--舉元煎或安沖湯。2血熱證：清熱涼血，固沖止血--保陰煎加地榆、茜草。3血瘀證：活血化瘀止血--失笑散加益母草、三七、茜草。

5----月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者1腎虛證：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。2血虛證：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)--滋血湯或小營煎。3血瘀證：活血化瘀調(diào)經(jīng)--桃紅四物湯或通瘀煎。4痰濕證：化痰燥濕調(diào)經(jīng)--蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。6---經(jīng)期延長：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者。

1氣虛證：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)--舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。2虛熱證：養(yǎng)陰清熱止血--兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。3血瘀證：活血祛瘀止血--桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味7----經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

1腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血--兩地湯合二至丸或加減一陰煎。2脾氣虛證：健脾益氣，固沖攝血--歸脾湯。3濕熱證：清利濕熱，固沖止血--清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。4血瘀證：化瘀止血--逐瘀止血湯。8----崩漏：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。病因病機：崩漏的發(fā)病是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)。其主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。

崩漏的治療原則及治崩三法：本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

塞流即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

澄源即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。

復(fù)舊即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。1脾虛證：補氣攝血，固沖止崩--固本止崩湯或固沖湯。2腎氣虛證：補腎益氣，固沖止血--加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。腎陽虛證：溫腎益氣，固沖止血--右歸丸加黨參、黃芪、田七。腎陰虛證：滋腎益陰，固沖止血--左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯3虛熱證：養(yǎng)陰清熱，固沖止血--上下相資湯。實熱證：清熱涼血，固沖止血--清熱固經(jīng)湯。4血瘀證：活血化瘀，固沖止血--逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。急癥處理：“急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫。

9----閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者，稱“閉經(jīng)”。前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。

臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯或虛實錯雜的復(fù)合病機。

1氣血虛弱證：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--人參養(yǎng)榮湯。2腎氣虧損證：補腎益氣，調(diào)理沖任--加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。3陰虛血燥證：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。4氣滯血瘀證：理氣活血，祛瘀通經(jīng)--血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯5痰濕阻滯證：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)--四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。6寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。10----痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。

病因病機：痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。

1氣滯血瘀證：理氣行滯，化瘀止痛--膈下逐瘀湯。2寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛--少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。3濕熱瘀阻證：清熱除濕，化瘀止痛--清熱調(diào)血湯加車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸。4氣血虛弱證：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛--圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。5腎氣虧損證：補腎益精，養(yǎng)血止痛--益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。6陽虛內(nèi)寒證：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛--溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加附子、艾葉、小茴香。11----經(jīng)行乳房脹痛

1肝氣郁結(jié)證：舒肝理氣，和胃通絡(luò)--逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。2肝腎虧虛證：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)--一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。3胃虛痰滯證：健胃祛痰，活血止痛--四物湯合二陳湯去甘草。

12----經(jīng)行頭痛

1肝火證：清熱平肝息風(fēng)--羚角鉤藤湯。2血瘀證：化瘀通絡(luò)--通竅活血湯。3痰濕中阻證：燥濕化痰，通絡(luò)止痛--半夏白術(shù)天麻湯加葛根、丹參。4血虛證：養(yǎng)血益氣--八珍湯加首烏、蔓荊子。13----經(jīng)行感冒

1風(fēng)寒證：解表散寒，和血調(diào)經(jīng)--荊穗四物湯。2風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)--桑菊飲加當(dāng)歸、川芎。3邪入少陽證：和解表里--小柴胡湯。14----經(jīng)行身痛

1血虛證：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛--當(dāng)歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹。2血瘀證：活血通絡(luò)，益氣散寒止痛--趁痛散。15----經(jīng)行泄瀉

1脾虛證：健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)--參苓白術(shù)散。2腎虛證：溫陽補腎，健脾止瀉--健固湯合四神丸。

16----經(jīng)行浮腫

1脾腎陽虛證：溫腎化氣，健脾利水--腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。2氣滯血瘀證：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--八物湯加澤瀉、益母草。

17----經(jīng)行吐衄

1肝經(jīng)郁火證：清肝調(diào)經(jīng)--清肝引經(jīng)湯2肺腎陰虛證：滋陰養(yǎng)肺--順經(jīng)湯或加味麥門冬湯。定義

18、-----經(jīng)行口糜1陰虛火旺證：滋陰降火--知柏地黃湯或上下相資湯2胃熱薰蒸證：清胃瀉熱--涼膈散19、------經(jīng)行風(fēng)疹塊當(dāng)消常見病因血虛風(fēng)熱1血虛證：養(yǎng)血祛風(fēng)--當(dāng)歸飲子2風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱--消風(fēng)散-----經(jīng)行發(fā)熱1肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱--蒿芩地丹四物湯2血氣虛弱證：補益氣血，甘溫除濕--補中益氣湯3瘀熱瘀阻證：化瘀清熱--血府逐瘀湯加丹皮----經(jīng)行情志異常1心血不足證：補血養(yǎng)心，安神定志--甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏。2肝經(jīng)郁熱證：清肝泄熱，解郁安神--丹梔逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石。3痰火上擾：清熱化痰，寧心安神--生鐵落飲加郁金、川連。22、----絕經(jīng)前后諸證（腎虛為主）1腎陰虛證：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽--左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。2腎陽虛證：溫腎扶陽--右歸丸加減。3腎陰陽俱虛：陰陽雙補--二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。------經(jīng)斷復(fù)來1脾虛肝郁證：健脾調(diào)肝，安沖止血--安老湯2腎陰虛證：滋陰清熱，安沖止血--知柏地黃丸3濕熱下注證：清熱利濕，止血涼血--易黃湯4血熱證：清熱涼血，固沖止血--益陰煎5濕毒瘀結(jié)證：利濕解毒，化瘀散結(jié)--萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石-----絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥1腎精虧虛證：補腎填精益髓--左歸丸2陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱，補腎強筋--知柏地黃丸3陰陽兩虛證：補腎壯陽，益髓健骨--二仙湯加菟絲子4脾腎兩虛證：益腎健脾--大補元煎第八單元：帶下病

1----帶下過多（三虛一濕一熱）念珠菌，豆腐渣樣；滴蟲，腥臭有泡沫；細菌性，血膿樣赤帶；老年性，稀薄淡黃或赤白。1脾虛證：健脾益氣，升陽除濕--完帶湯（《傅青主女科》）2腎陽虛證：溫腎培元，固澀止帶--內(nèi)補丸《女科切要》3陰虛夾濕：滋腎益陰，清熱利濕--知柏地黃湯4濕熱下注：清利濕熱，佐以解毒殺蟲--止帶方《世補齋·不謝方》5熱毒蘊結(jié)：清熱解毒--五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁2、-----帶下過少（一虧一瘀）1肝腎虧損證：滋補肝腎，養(yǎng)精益血--左歸丸（方見崩漏）+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬2血枯瘀阻證：補血益精，活血化瘀--方藥：小營煎《景岳全書》+丹參、桃仁、牛膝第九單元：妊娠病

治療原則：

妊娠期間用藥的注意：慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品。

1、----妊娠惡阻妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。1脾胃虛弱證：健脾和胃，降逆止嘔--香砂六君子湯。2肝胃不和證：清肝和胃，降逆止嘔--橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。----妊娠腹痛1血虛證：養(yǎng)血安胎止痛--當(dāng)歸芍藥散加首烏、桑寄生。2氣滯證：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎--逍遙散。3虛寒證：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎--膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂。4血瘀證：養(yǎng)血活血，補腎安胎--桂枝茯苓丸合壽胎丸。------異位妊娠1未破：活血化瘀，消癥殺胚2已破損：休克，手術(shù)為主；不穩(wěn)定：(觸及包塊，壓痛反跳痛)；包塊型：活血化瘀消癥----胎漏、胎動不安胎漏：妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛下墜者，稱為“胎漏”。

胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。1腎虛證：補腎健脾，益氣安胎--壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸。2血熱證：清熱涼血，養(yǎng)血安胎--保陰煎或當(dāng)歸散。3氣血虛弱證：補氣養(yǎng)血，固腎安胎--胎元飲。4血瘀證：活血化瘀，補腎安胎--桂枝茯苓丸合壽胎丸。5-----墮胎、小產(chǎn)墮胎：妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者。

小產(chǎn)：妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者。

治療原則：以下胎益母為主。胎墮難留證：祛瘀下胎--脫花煎或生化湯加益母草胎墮不全證：活血化瘀，佐以益氣--脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃6、-----滑胎墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者。1腎虛證腎氣不足：補腎健脾，固沖安胎--補腎固沖丸。腎陽虧虛：溫補腎陽，固沖安胎--腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。腎精虧虛：補腎填精，固腎安胎--育陰湯。2脾腎虛弱證：補腎健脾，養(yǎng)血安胎--安奠二天湯。3氣血虛弱證：益氣養(yǎng)血，固沖安胎--泰山磐石散。4血熱證：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎--保陰煎合二至丸加白術(shù)。5血瘀證：祛瘀消癥，固沖安胎--桂枝茯苓丸合壽胎丸。------胎萎不長氣血虛弱證：補氣益血養(yǎng)胎--胎元飲脾腎不足證：補益脾腎，養(yǎng)胎長胎--壽胎丸合四君子湯血寒宮冷證：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎--長胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉8、-----子滿妊娠5~6月出現(xiàn)喘息不得臥，治法：健脾利水、養(yǎng)血安胎--鯉魚湯9、----子腫妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者。包括子氣、脆腳、皺腳。子氣、皺腳、脆腳的定義子氣：自膝至足腫，小水長者。

皺腳：兩腳腫而膚厚者。

脆腳：兩腳腫而皮薄者。1脾虛證：健脾利水--白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。2腎虛證：：補腎溫陽，化氣利水--真武湯或腎氣丸。3氣滯證：理氣行滯，除濕消腫--天仙藤散或正氣天香散。----子暈又稱“妊娠眩暈”，是指妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主癥，甚或眩暈欲厥，稱“子暈”。若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐頭痛等，多為子癇先兆。1陰虛肝旺證：育陰潛陽--杞菊地黃丸2脾虛肝旺證：健脾化濕，平肝潛陽--半夏白書天麻湯3氣虛虛弱證：調(diào)補氣血--八珍湯-----子癇又稱“子冒”、“妊娠癇證”，其主癥是妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”。-----妊娠小便淋痛1陰虛津虧證：滋陰清熱，潤燥通淋--知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。2心火偏亢證：清心瀉火，潤燥通淋--導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。3濕熱下注證：清熱利濕，潤燥通淋--加味五苓散。------妊娠小便不通小腹脹急疼痛，心煩不得臥，古稱轉(zhuǎn)胞、胞轉(zhuǎn)1腎虛證：溫腎補陽，化氣行水--腎氣丸去丹皮、附子加巴戟天。菟絲子2氣虛證：補中益氣，導(dǎo)溺舉胎--益氣導(dǎo)溺湯第十單元：產(chǎn)后病產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。

1、-----產(chǎn)后血暈（產(chǎn)后三沖）病機：血虛氣脫：神無所養(yǎng)，魂無所主

瘀阻氣閉：敗血上沖，擾亂清竅虛，血虛氣脫：參附湯；實，血瘀氣逆：奪命散。------產(chǎn)后發(fā)熱

1感染邪毒證：清熱解毒，涼血化瘀--五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。若持續(xù)高熱，熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃牡丹湯2外感證：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪--荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。外感風(fēng)熱--用銀翹散。邪入少陽--小柴胡湯。暑熱--王氏清暑益氣湯。3血瘀證：活血化瘀，和營退熱--生化湯加味或桃紅消瘀湯。4血虛證：補血益氣，和營退熱--補中益氣湯加地骨皮。----產(chǎn)后腹痛1氣血兩虛：補血益氣，緩急止痛--腸寧湯或內(nèi)補當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。2瘀滯子宮證：活血化瘀，溫經(jīng)止痛--生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補血定痛湯。----產(chǎn)后身痛1血虛證：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)--黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。2風(fēng)寒證：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕--獨活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。3血瘀證：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕--身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。4腎虛證：補腎養(yǎng)血，強腰壯骨--養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地。----產(chǎn)后惡露不絕1氣虛：補氣攝血固沖--補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。2血瘀證：活血化瘀止血--生化湯加益母草、炒蒲黃。3血熱證養(yǎng)陰清熱止血---保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。----缺乳1氣血虛弱證:補氣養(yǎng)血佐以通乳--通乳散(參芪歸麥通吉梗)2肝郁氣滯證:疏肝解郁，通絡(luò)下乳--下乳涌泉散3痰濕阻滯證:健脾化痰通乳--蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散----產(chǎn)后抑郁1心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)血安神--歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散2瘀血內(nèi)阻證：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神--調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯3肝郁氣結(jié)證：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神--逍遙散加減----產(chǎn)后小便不通1氣虛證：補氣升清，化氣行水--補中益氣湯加減2腎虛證：溫補腎陽，化氣行水--濟生腎氣丸或金匱腎氣丸3血瘀證：活血化瘀，行氣利水--加味四物湯或小薊飲子----產(chǎn)后小便淋痛“產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。1濕熱蘊結(jié)證：清熱利濕通淋--加味五淋散或八正散或分清飲2腎陰虧虛證：滋腎養(yǎng)陰通淋--化陰煎或知柏地黃湯3肝經(jīng)郁熱證：疏肝清熱通淋--沉香散

第十一章：婦科雜病

----癥瘕1氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀消癥--香棱丸或大黃蟅蟲丸。2痰濕瘀結(jié)：化痰除濕，活血消癥---蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。3濕熱瘀阻證：清熱利濕--化瘀消癥大黃牡丹湯。4腎虛血瘀：補腎活血，消癥散結(jié)--補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。-----盆腔炎女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。急性盆腔炎

1熱毒熾盛：清熱解毒，利濕排膿-五味消毒飲合大黃牡丹湯。（高熱腹痛，下腹部疼痛拒按）2濕熱瘀結(jié)：清熱利濕，化瘀止痛--仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。（下腹部脹滿、疼痛拒按，寒熱往來）慢性盆腔炎

1濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛--銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七2氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛--膈下逐瘀湯。3寒濕凝滯：祛寒除濕，活血化瘀--少腹逐瘀湯。4氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結(jié)--理沖湯。------不孕癥1腎虛證腎氣虛證：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任--毓麟珠。腎陽虛證：溫腎暖宮，調(diào)補沖任--溫胞飲或右歸丸。腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任--養(yǎng)精種玉湯。2肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)--開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。3瘀滯胞宮證：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕--少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。4痰濕內(nèi)阻證：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)--蒼附導(dǎo)痰丸。-----陰癢1肝經(jīng)濕熱證：清熱利濕，殺蟲止癢--龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。2肝腎陰虛證：滋陰補腎，清肝止癢--知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮。------陰瘡1熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡--龍膽瀉肝湯2寒濕證：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡--陽和湯或托里消毒散6、-----陰挺大補元氣分度：Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型，部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。1氣虛證：補中益氣，升陽舉陷--補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。2腎虛證：補腎固脫，益氣升提--大補元煎加黃芪。第十二章：計劃生育