..目錄病人緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急流程猝死的應(yīng)急流程窒息應(yīng)急流程沖動(dòng)應(yīng)急流程自殺傾向/自殺應(yīng)急流程墜床/摔倒應(yīng)急流程自縊應(yīng)急流程出走應(yīng)急流程噎食應(yīng)急流程電擊傷應(yīng)急流程燙傷應(yīng)急流程中暑應(yīng)急流程吞服異物應(yīng)急流程發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急流程精神科藥物過量應(yīng)急流程躁動(dòng)應(yīng)急流程輸血反應(yīng)應(yīng)急流程輸液反應(yīng)應(yīng)急流程靜脈空氣栓塞的應(yīng)急流程輸液出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程化療藥物外滲應(yīng)急流程消化道大出血急救流程過敏性休克的應(yīng)急流程癔癥急救流程猝死應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)后立即搶救,同時(shí)通知值班醫(yī)生、科室二值班,必要時(shí)通知上級領(lǐng)導(dǎo)。通知家屬。向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。如患者搶救無效死亡,應(yīng)等家屬到院后,再通知后勤服務(wù)中心將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄。通知值班醫(yī)生、科室二值班及護(hù)士長在搶救過程中,要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。通知值班醫(yī)生、科室二值班及護(hù)士長猝死猝死搶救時(shí)注意保護(hù)同室病人搶救時(shí)注意保護(hù)同室病人實(shí)施各種搶救措施通知家屬實(shí)施各種搶救措施通知家屬如患者搶救無效死亡,應(yīng)等家屬到院后,再通知后勤服務(wù)中心將尸體接走。如患者搶救無效死亡,應(yīng)等家屬到院后,再通知后勤服務(wù)中心將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病房秩序,保證其他患者的治療及護(hù)理工作,保護(hù)同病室患者維護(hù)病房秩序,保證其他患者的治療及護(hù)理工作,保護(hù)同病室患者墜床/摔倒應(yīng)急流程1、患者不慎墜床/摔倒,立即奔赴現(xiàn)場,同時(shí)通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許,將患者移至搶救室或者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)〔夜間通知總值班7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即通知醫(yī)生,守護(hù)在患者身邊,進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施立即通知醫(yī)生,守護(hù)在患者身邊,進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上如病情允許將患者移至搶救室或患者床上通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程病人自縊自縊應(yīng)急流程病人自縊當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士其他工作人員從背部托起病人其他工作人員從背部托起病人護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)生、科護(hù)士長、科主任醫(yī)生解開或割斷套繩護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)生、科護(hù)士長、科主任醫(yī)生解開或割斷套繩總機(jī)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班快速判斷呼吸、心跳總機(jī)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班快速判斷呼吸、心跳人工呼吸和胸外心臟按摩人工呼吸和胸外心臟按摩家屬家屬遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄出走應(yīng)急流程病人出走病人出走立即告知門衛(wèi)、關(guān)閉大門立即告知門衛(wèi)、關(guān)閉大門呼叫其他工作人員當(dāng)班護(hù)士呼叫其他工作人員當(dāng)班護(hù)士報(bào)告病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生,值班狀態(tài)報(bào)告行政總值班報(bào)告病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生,值班狀態(tài)報(bào)告行政總值班尋找病人尋找病人院外出走院外出走通知家屬協(xié)助尋找由病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找通知家屬協(xié)助尋找由病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找24小時(shí)沒找回,病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生上報(bào)所在地區(qū)警署、公安分局找回應(yīng)做好安撫工作24小時(shí)沒找回,病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生上報(bào)所在地區(qū)警署、公安分局找回應(yīng)做好安撫工作正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄電擊傷應(yīng)急流程發(fā)生觸電發(fā)生觸電當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士呼叫其他工作人員立即切斷電源呼叫其他工作人員立即切斷電源通知醫(yī)生通知醫(yī)生判斷病人生命體征及傷情判斷病人生命體征及傷情輕者臥床休息,繼續(xù)觀察重者采取心肺復(fù)蘇急救措施輕者臥床休息,繼續(xù)觀察重者采取心肺復(fù)蘇急救措施由醫(yī)生通知家屬根據(jù)醫(yī)囑處理傷口協(xié)助轉(zhuǎn)外院治療由醫(yī)生通知家屬根據(jù)醫(yī)囑處理傷口協(xié)助轉(zhuǎn)外院治療正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄中暑急救流程高熱、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、皮膚灼熱無汗、呼吸與脈搏加快、血壓起初升高,終期可降低,瞳孔縮小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、抽搐、昏迷高熱、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、皮膚灼熱無汗、呼吸與脈搏加快、血壓起初升高,終期可降低,瞳孔縮小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、抽搐、昏迷藥物降溫物理降溫藥物降溫物理降溫體內(nèi)降溫體表降溫環(huán)境降溫體內(nèi)降溫體表降溫環(huán)境降溫?在頭、頸部、腋下、腹股溝等處放置冰袋。?冰水酒精或冰水擦浴。?在頭、頸部、腋下、腹股溝等處放置冰袋。?冰水酒精或冰水擦浴。?有條件者使用降溫毯或冰水浸浴。4-10℃5%葡萄糖氯化鈉1000ml靜脈滴入或灌腸、胃管內(nèi)灌入。按醫(yī)囑予地塞米松10-20mg靜脈推注；氯丙嗪25-50mg稀釋在4℃5%葡萄糖氯化鈉500ml靜脈滴注,2小時(shí)滴完；對乙酰氨基酚2ml肌內(nèi)注射；消炎痛栓劑納肛。迅速將病人安置于通風(fēng)陰涼處：使用冰塊或電風(fēng)扇,有條件者入20-25℃空調(diào)扇。病情觀察?病情觀察?嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、T、P、R、Bp變化,持續(xù)測量體溫或5~10分鐘測體溫一次,以了解病情及降溫治療效果。?在降溫過程中,注意有無大量出汗而發(fā)生虛脫或休克。?注意營養(yǎng),水分補(bǔ)充,注意有無水、電解質(zhì)酸堿失衡。發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急流程當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí),立即使患者采取俯臥位,頭低腳高,叩拍背部,盡可能使吸入物排出,并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常,在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí),急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄,必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路,備好搶救儀器和物品。通知家屬,向家屬交代病情?；颊甙l(fā)生誤吸后做好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生誤吸后清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物叩拍背部,盡可能使吸入物排出使患者俯臥位,頭低腳高清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物叩拍背部,盡可能使吸入物排出使患者俯臥位,頭低腳高通知主管醫(yī)生通知主管醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄躁動(dòng)應(yīng)急流程迅速評估患者發(fā)生躁動(dòng)的原因、程度。列出現(xiàn)存護(hù)理診斷,并制訂護(hù)理措施、目標(biāo)。安定病人的情緒,采用床欄、護(hù)欄,必要時(shí)可用約束帶,保證病人的安全。根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,觀察藥物的效果。提供病人安全安靜環(huán)境,做好基礎(chǔ)護(hù)理。清醒病人,了解病人的心理需求,進(jìn)行心理溝通。觀察約束部位,定時(shí)放松約束帶,及時(shí)調(diào)整處理方案。評估患者發(fā)生躁動(dòng)的原因、程度評估患者發(fā)生躁動(dòng)的原因、程度躁動(dòng)躁動(dòng)采用床欄、護(hù)欄,必要時(shí)可用約束帶,保證病人的安全采用床欄、護(hù)欄,必要時(shí)可用約束帶,保證病人的安全安定病人的情緒根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,觀察藥物的效果根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,觀察藥物的效果提供病人安全安靜環(huán)境,做好基礎(chǔ)護(hù)理提供病人安全安靜環(huán)境,做好基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)存護(hù)理診斷,并制訂護(hù)理措施、目標(biāo)現(xiàn)存護(hù)理診斷,并制訂護(hù)理措施、目標(biāo)觀察約束部位,定時(shí)放松約束帶,及時(shí)調(diào)整處理方案觀察約束部位,定時(shí)放松約束帶,及時(shí)調(diào)整處理方案輸血反應(yīng)應(yīng)急流程加強(qiáng)巡視患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長,保留未輸完的血袋,以備檢驗(yàn)。給予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)血庫。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),將血袋及患者血樣一起送血庫。加強(qiáng)病情觀察,做好搶救記錄。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),立即停止輸報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),立即停止輸血換輸生理鹽水若是一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察患者病情變化若是一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治給予氧氣吸入給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送血庫必要時(shí)取患者血樣一起送血庫保存輸血袋及余血送血庫必要時(shí)取患者血樣一起送血庫填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄輸液反應(yīng)應(yīng)急流程1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即撤除輸液瓶體,重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄,記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液送藥劑科,取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),立即更換液體及輸液器,保留靜脈通路及液體發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),立即更換液體及輸液器,保留靜脈通路及液體報(bào)告主管醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給藥必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救報(bào)告主管醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給藥必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程記錄患者生命體征及搶救過程及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)保留輸液器和藥液送藥劑科,同時(shí)取相同批號的液體、輸液器分別送檢保留輸液器和藥液送藥劑科,同時(shí)取相同批號的液體、輸液器分別送檢靜脈空氣栓塞應(yīng)急流程[應(yīng)急預(yù)案]發(fā)生輸液器出現(xiàn)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí),立即停止空氣輸入體內(nèi),更換輸液器內(nèi)殘余空氣。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。將患者左側(cè)臥位和頭低足高位。密切觀察患者病情變化,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。病情危重時(shí),配合醫(yī)生積極搶救。認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。[程序]發(fā)生栓塞發(fā)生栓塞更換輸液器、排盡空氣通知醫(yī)生、護(hù)士長置病人于頭低足高位左側(cè)臥位氧氣吸入配合搶救護(hù)理記錄輸液出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出,同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎,每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后,加強(qiáng)巡視,重點(diǎn)交接班立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低,保留靜脈通路通知醫(yī)生立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低,保留靜脈通路通知醫(yī)生病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班做好病情及搶救記錄必要時(shí),進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班做好病情及搶救記錄必要時(shí),進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療將患者安置為端坐位,雙腿下垂將患者安置為端坐位,雙腿下垂加壓給氧,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精加壓給氧,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精化療藥物外滲應(yīng)急流程1、立即停止化療藥液的輸入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥液,然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、用0.4%普魯卡因〔2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制局部封閉,既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散,又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷散,冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、患處局部避免受壓,外涂喜療妥,外滲嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷,并與喜療妥交替使用。6、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。通知主管醫(yī)生和護(hù)士長發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入,回抽漏于皮下的化療藥液,然后拔出針頭通知主管醫(yī)生和護(hù)士長發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入,回抽漏于皮下的化療藥液,然后拔出針頭局部行封閉治療局部冷敷治根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步療治根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步療加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化消化道大出血急救流程病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況,血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況,血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等??平臥位,頭偏向一側(cè),穩(wěn)定情緒?禁食?建立兩條以上大靜脈通路、配血,補(bǔ)充血容量?吸氧、保暖、備吸引器?心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生有效止血配合醫(yī)生有效止血??正確使用止血藥物?冰水或冰鹽水洗胃?血管收縮藥可胃內(nèi)給藥?氣囊壓迫止血?內(nèi)鏡下止血病情觀察病情觀察??神志?生命體征?皮膚黏膜色澤?腸鳴音?腹部體征?嘔血黑便情況?24小時(shí)出入量會診、轉(zhuǎn)外院會診、轉(zhuǎn)外院癔癥急救流程出現(xiàn)精神癥狀、神經(jīng)癥狀或內(nèi)臟器官機(jī)能失調(diào)癥狀,發(fā)病有明顯的精神因素,有癔癥特有性格,以青壯年女性多見出現(xiàn)精神癥狀、神經(jīng)癥狀或內(nèi)臟器官機(jī)能失調(diào)癥狀,發(fā)病有明顯的精神因素,有癔癥特有性格,以青