【計(jì)算機(jī)論文】危急值信息化管理系統(tǒng)建立與實(shí)踐

［摘要］目的通過(guò)危急值信息化管理提升醫(yī)政管理的效率和質(zhì)量。方法通過(guò)“魚骨圖”找出危急值弊端產(chǎn)生原因，并對(duì)2018年7月至2019年12月的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)t檢驗(yàn)評(píng)估危急值信息系統(tǒng)應(yīng)用后的效果。結(jié)果通過(guò)2018―2019年不同階段危急值30分鐘內(nèi)處置率比較，P＜0．01(P=0．001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論危急值信息化管理平臺(tái)明顯改進(jìn)危急值管理質(zhì)量，提高運(yùn)行效率。［關(guān)鍵詞］危急值;信息化管理;危急值處置率危急值是可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果。如果能夠采取及時(shí)、有效的處置措施，患者的生命可以得到挽救或者有效的改善，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，錯(cuò)過(guò)對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)［1］。2007年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，正式提出臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度［2］。隨后，作為18項(xiàng)核心制度之一的危急值報(bào)告制度，工作重點(diǎn)從如何“建立”轉(zhuǎn)移到強(qiáng)調(diào)“落實(shí)”［3］。1本院危急值管理現(xiàn)狀傳統(tǒng)危急值管理，一般由醫(yī)技科室將相關(guān)危急值信息電話通知護(hù)士工作站或者醫(yī)生工作站，接收方以手工登記為主，可能導(dǎo)致危急值的漏報(bào)或漏接。危急值處置不及時(shí)、流程監(jiān)控體系尚未健全、監(jiān)控手段相對(duì)薄弱是醫(yī)院危急值管理的現(xiàn)實(shí)情況。為此，本院建立危急值信息化管理平臺(tái)。2對(duì)象與方法2．1研究對(duì)象選取2018年7月―2019年12月某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院所有住院患者的危急值為研究對(duì)象。2．2方法2．2．1“魚骨圖”分析法“魚骨圖”分析法是日本東京大學(xué)教授設(shè)計(jì)的一種找出問(wèn)題所有原因的分析方法，是將造成某項(xiàng)結(jié)果的眾多原因，以圖表的方式來(lái)表達(dá)與結(jié)果的關(guān)系［4］。其圖形像魚骨而命名為“魚骨圖”，已廣泛用于技術(shù)、管理等領(lǐng)域。2．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料包括30分鐘內(nèi)處置率、30～60分鐘內(nèi)處置率、60～90分鐘內(nèi)處置率及90分鐘以上處置率采用率、百分比統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行30分鐘內(nèi)處置率分析。3結(jié)果與分析3．1原因型魚骨圖根據(jù)主因子、分因子中顯現(xiàn)的危急值報(bào)告流程及處置流程各個(gè)環(huán)節(jié)，繪制魚骨圖，從而直觀并且全面地反映出該醫(yī)院在危急值報(bào)告登記制度及處置流程中薄弱環(huán)節(jié)產(chǎn)生的原因(圖1)。3．2改進(jìn)制度及流程危急值管理云平臺(tái)提升管理效果3．2．1改進(jìn)危急值制度及流程檢驗(yàn)、檢查科室復(fù)核后，將危急值信息通過(guò)信息系統(tǒng)平臺(tái)發(fā)送至門、急診/住院處。①對(duì)于門、急診患者，若患者已經(jīng)離院，聯(lián)系患者回院就診和通知門辦;若患者未離院，通知相關(guān)科室醫(yī)生立刻接診。②對(duì)于住院患者，通知患者的主管醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)危急值的處置，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，并將處置意見回復(fù)檢驗(yàn)、檢查科室。若醫(yī)師未處置，則將危急值信息以短信的形式發(fā)送至科主任及患者的三級(jí)醫(yī)師，由科主任或三級(jí)醫(yī)師進(jìn)行通知。若一定時(shí)間內(nèi)未處置，則將危急值信息以短信的形式發(fā)送至醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)進(jìn)行通知和監(jiān)管。3．2．2危急值信息管理系統(tǒng)與醫(yī)政APP、短信平臺(tái)聯(lián)合使用本院對(duì)LIS(實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng))、IDS(整合醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))、HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))系統(tǒng)進(jìn)行功能整合，對(duì)內(nèi)統(tǒng)一采用醫(yī)院擺渡服務(wù)器上提供的接口，開發(fā)語(yǔ)言為ＲeactNative、C#，移動(dòng)端操作系統(tǒng)為Android4．0+;iOS7．0+，開發(fā)語(yǔ)言為ＲeactNative、C#，移動(dòng)端操作系統(tǒng)為Android4．0+;iOS7．0+，靶向性發(fā)布、時(shí)點(diǎn)控制、接收反饋監(jiān)控等各個(gè)模塊具備較高的可控性、擴(kuò)展性、穩(wěn)定性與安全性。住院醫(yī)生工作站采用“示警視窗”提醒危急值的出現(xiàn)。本院在住院患者危急值電子報(bào)告的流程設(shè)計(jì)中將危急值信息發(fā)送至醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站，從而保證危急值信息接收準(zhǔn)確、及時(shí)，危急值信息化發(fā)布與反饋路線見圖2。3．3分析3．3．1各科室危急值數(shù)量分布2018年7月―2019年12月本院危急值總共2007例，各科室危急值數(shù)量分布不同，分布最多的前三位科室分別為神經(jīng)外科354例、心內(nèi)科208例、神經(jīng)內(nèi)科207例，分別占全院總危急值的17．64%、10．36%、10．31%(圖3)。3．3．2危急值30分鐘內(nèi)處置率本院危急值系統(tǒng)上線后，各科室30分鐘內(nèi)處置率較之前提高，危急值總量較少的科室，比如日間化療病房、細(xì)胞生物治療中心、綜合診療科為100%。危急值總量較多的科室，比如神經(jīng)內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科，30分鐘內(nèi)危急值分別處理141例、130例、107例、130例，30分鐘內(nèi)危急值處置率分別為68．26%、66．56%、53．88%、36．36%(圖4)。3．3．3各科室在不同時(shí)期內(nèi)30分鐘處置率將危急值數(shù)據(jù)劃分為2018年7月―2019年3月上半階段和2019年4月―2019年12月下半階段，比較科室在不同時(shí)間階段內(nèi)30分鐘內(nèi)處置率，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P=0．001，P＜0．01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。4討論4．1危急值的信息化管理提高運(yùn)行效率以前危急值的通報(bào)、處置與登記情況采用電話通報(bào)、手工登記，效率相對(duì)較低，并且不易追蹤［5］，并且在進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)往往只能估算或者抽查［6］，建立全流程可追溯的危急值管理信息系統(tǒng)可以將每一個(gè)流程節(jié)點(diǎn)的處置人和處置時(shí)間進(jìn)行記錄，便于醫(yī)院職能部門進(jìn)行質(zhì)控，還可以及時(shí)追溯醫(yī)師的處置情況［3］。大幅度地提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值的報(bào)告理念，為精準(zhǔn)化管理和持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。危急值30分鐘內(nèi)處置率2019年4―12月較2018年7月―2019年3月有較大的提高，表明本院信息化管理的成效初見端倪。信息化聯(lián)合手機(jī)APP的使用外加主管部門監(jiān)管等舉措提高危急值的管理運(yùn)行效率，提升危急值閉環(huán)管理能力。4．2科學(xué)深化危急值管理體系部分科室30分鐘內(nèi)處置率較低，主要原因可能為本院危急值信息管理系統(tǒng)剛剛上線，或許臨床主管醫(yī)師已經(jīng)處置，但沒有在系統(tǒng)上及時(shí)反映。在危急值信息化管理的初始階段，會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式和信息化管理模式并存的現(xiàn)象。接下來(lái)，本院將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室人員危急值制度及信息系統(tǒng)管理培訓(xùn)，推動(dòng)危急值信息化管理體系的健全與完善;加強(qiáng)危急值監(jiān)管，在每周例會(huì)及院長(zhǎng)工作會(huì)上對(duì)各臨床科室危急值處置率進(jìn)行公示并考核，提高全體工作人員的危急值執(zhí)行力度與監(jiān)管意識(shí)，完善全流程可追溯的危急值管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危急值的精準(zhǔn)閉環(huán)管理。4．3全面提高患者及家屬滿意度危急值信息化管理系統(tǒng)的建立“以患者為中心”，彰顯“人文關(guān)懷”的內(nèi)涵，保證患者生命及治療安全，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。涉及危急值的環(huán)節(jié)規(guī)范化、流程化處置，不僅有利于醫(yī)務(wù)工作者便捷操作，并且為日后醫(yī)務(wù)人員的臨床量化考核提供依據(jù)。危急值信息化管理系統(tǒng)的建立促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者養(yǎng)成良好的診療習(xí)慣，并最終保障患者的醫(yī)療安全，使患者獲益。運(yùn)用危急值信息化管理平臺(tái)能更加準(zhǔn)確、便捷地了解患者的危急值，及時(shí)開展一系列診療救治措施，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，有利于和諧醫(yī)院的構(gòu)建［7］。參考文獻(xiàn)

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