視力下降與影像學(xué)檢查湘雅二醫(yī)院江冰視力下降的定位原則“Onceyouknowwherethelesionis,youwilloftenknowwhatcausedit”視覺傳導(dǎo)通路光學(xué)部分神經(jīng)部分定位光學(xué)部分神經(jīng)部分心因性疾病光學(xué)部分異常屈光介質(zhì)異常：角膜房水晶狀體玻璃體未矯正的屈光不正光學(xué)部分異常的檢查針孔驗光屈光介質(zhì)的檢查神經(jīng)部分異常局部定位感知神經(jīng)部分異常視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體原始視皮層局部定位部分感知部分視覺相關(guān)或感知通路感知通路與空間概念（頂葉）和視覺識別（顳葉）有關(guān)神經(jīng)部分異常定位性神經(jīng)疾病的檢查瞳孔眼底鏡視野常規(guī)瞳孔檢查暗光下瞳孔的大小對直接光線的收縮程度交替照射實驗相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）可見于下列情況單側(cè)視神經(jīng)損害雙側(cè)損害程度不同的視神經(jīng)疾病單側(cè)廣泛的視網(wǎng)膜病——視束損害——黃斑疾病？視網(wǎng)膜損害至少要達到3/460%視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維在視交叉處交叉眼底鏡——視盤色淡隆起凹陷發(fā)育不良視野神經(jīng)纖維束性偏盲性非特異性神經(jīng)纖維束性視野損害中央性盲點-中央性弓形/水平性顳側(cè)楔形中央性暗點盲點-中央性暗點弓形暗點顳側(cè)楔形暗點偏盲性視野缺損雙顳側(cè)偏盲單顳側(cè)偏盲結(jié)合性偏盲不一致性同向性偏盲一致性同向偏盲上半視野的楔形同向性視野缺損黃斑回避性同向偏盲顳側(cè)半月形暗點雙顳側(cè)偏盲視交叉結(jié)合性偏盲視交叉與視神經(jīng)的結(jié)合部位單顳側(cè)偏盲臨近視交叉的視神經(jīng)同向性偏盲視交叉到視皮層不對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲視束（1）和頂葉（5）對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲外側(cè)膝狀體（2）同側(cè)上象限盲顳葉前部（3）同側(cè)下象限盲顳葉后方深部（4）黃斑回避性同側(cè)偏盲枕葉病變（6）顳側(cè)半月形暗點原始視皮層前部（7）顳側(cè)新月回避原始視皮層中部（8）同側(cè)偏盲性中心暗點原始視皮層后部（9）定位性神經(jīng)疾病的檢查ERG或VEPFFAOCTB超CTMRI特殊影像學(xué)檢查CT——平掃、增強、計算機成像血管造影（CTA）MRI——平掃、增強、核磁共振血管成像（MRA、MRV）、特殊的MRIUS數(shù)字減影血管成像（DSA）CT平掃特點：1、不用增強劑2、技術(shù)簡單3、速度快4、便宜5、容易漏診CT適用范圍急癥病人的診斷，如：腦外傷顱骨骨折腦梗死腦出血眼外傷眶骨骨折等平掃眶壁骨折視神經(jīng)孔視神經(jīng)孔視神經(jīng)管尖端骨折CT利用造影劑在通過神經(jīng)系統(tǒng)各種正常組織結(jié)構(gòu)和病變組織時，造影劑的分布、濃集和擴散的規(guī)律不同而產(chǎn)生不同的增強效果原理增強CT增強正常腦組織因有血腦屏障，造影劑無法通過，不會有增強效果沒有血腦屏障的組織，如垂體、脈絡(luò)膜叢、鼻粘膜可以增強特點CT眼部血管性病變眼部腫瘤眼部炎癥病變向眶外蔓延和顱內(nèi)侵犯顱骨骨折及腦組織損傷急診腦血管病，如腦出血、腦梗、蛛網(wǎng)膜下腔出血等含有鈣化、骨化的顱腦病變增強適用范圍CT計算機三維重建方法合成的非創(chuàng)傷性血管造影術(shù)非創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)需要造影劑不需要穿刺和血管插管技術(shù)血管造影原理及特點CT顱內(nèi)動脈系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)眼動脈的起始部位血管造影適用范圍MRI利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)原理MRI無X線電離輻射，對人體安全無創(chuàng)圖像對腦和軟組織分辨率極佳，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚多方位成像，便于顯示體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的空間位置和相互關(guān)系多參數(shù)成像除可顯示形態(tài)變化外，還能進行功能成像和生化代謝分析優(yōu)點MRI適用于絕大多數(shù)顱腦內(nèi)病變的顯示與診斷顯示大腦灰白質(zhì)對比優(yōu)于CT平掃MRI用于鑒別病變與水腫、病變與正常組織顯示微小病變了解病變的血供情況及血腦屏障的破壞程度病變的定性診斷增強MRI用于腦血管病的篩查血管造影顱腦MRI平掃常規(guī)頭部MRI：橫斷位T1W1和T2W1

冠狀位抑水T2W1

層厚6~8mm垂體：冠狀位和矢狀位層厚2~3mm總結(jié)神經(jīng)眼科臨床定位與影像學(xué)檢查部位影像學(xué)備注眼眶MRI、CT蝶鞍MRICT：骨質(zhì)的偽影視交叉MRICT很難觀察到中顱窩MRI、CT后顱窩MRICT：骨質(zhì)的偽影大腦的血管MRA、CTA、DSA部位影像學(xué)備注頸動脈彩超、MRA、CTA、DSA彩超最快骨質(zhì)CT白質(zhì)MRICT腦膜MRI感染、炎癥或腫瘤神經(jīng)眼科臨床定位與影像學(xué)檢查神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)影像學(xué)備注急性出血CT、MRI蛛網(wǎng)膜下腔：CT腦實質(zhì)：MRI動脈瘤MRA、CTA、DSA動靜脈畸形DSA脫髓鞘/多發(fā)性硬化MRI視