真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期臨床觀察陸學(xué)超;王燕青@@2007-20093030【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥信息雜志》【年(卷),期】2011(018)004【總頁數(shù)】2頁(P72-73)【關(guān)鍵詞】肺源性心臟病;真武湯;血府逐瘀湯;中西醫(yī)結(jié)合療法【作者】陸學(xué)超;王燕青【作者單位】青島市海慈醫(yī)療集團(tuán),山東,青島,266033;青島市海慈醫(yī)療集團(tuán),山東,青島,266033【正文語種】中文【中圖分類】R259.4152007－2009303060例患者均為本院呼吸科住院病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按1∶1比例,將納入病例隨機(jī)分為2組。治療組30例,男性12例,女性18例；年齡52～75歲,平均65.5歲；病程5～23年。對(duì)照組30例,男性15例,女性15例；年齡55～75歲,平均64.9歲；病程4～24年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷與分級(jí)參照1997年全國肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)[1],心功能分級(jí)按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]心腎陽虛,痰壅水停瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)。凡符合慢性肺心病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為心腎陽虛、痰壅水停瘀阻證者。①年齡＜45歲或＞75歲者。②不能按規(guī)定服藥和配合治療者。③合并有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病心絞痛發(fā)作期、原發(fā)性心肌病、重癥心律失常、重癥高血壓、糖尿病酮癥酸中毒。④肺心病并發(fā)肺性腦病、嚴(yán)重酸堿失衡、消化道出血、氣胸等疾病者。⑤合并其他腦病及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。對(duì)照組常規(guī)使用抗感染、平喘、強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥與支持等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服真武湯合血府逐瘀湯加減。處方：制附子(先煎)10g,黃芪30g,茯苓15g,白芍12g,白術(shù)12g,生姜10g,桃仁12g,紅花12g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,柴胡10g,枳殼12g,川芎15g,桔梗12g,牛膝15g,炙甘草10g,葶藶子30g。水腫明顯者加漢防己15g、五加皮15g；痰濁蒙蔽神竅者加遠(yuǎn)志15g、石菖蒲15g；15g12g1510g。每日1劑,水煎取汁400mL,早晚分2次服。2組均于15d后進(jìn)行療效評(píng)定。觀察2組癥狀及肺功能改善情況,肺功能檢查包括用力肺活量(FVC),第1秒用力肺活量(FEV1)以及FEV1/FVC(%)。采用耶格公司MasterScreen系列高級(jí)組合式肺功能儀進(jìn)行測(cè)試,并嚴(yán)格按其常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行。參照1980年第三次全國肺心病專業(yè)會(huì)議修定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效：咳嗽、咳痰、喘促、紫紺明顯消失,肺部濕性啰音明顯減少或消失,心肺功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)；有效：咳嗽、咳痰、喘促、紫紺減輕,肺部濕性啰音減少,心肺功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)；無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善或加重。使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FVC、FEV1、FEV1/FVC2。肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。由于咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作,傷及肺氣,久病及心、腎,心腎陽氣。心氣虧虛、心陽不振,不能溫煦推動(dòng)血脈,則血流瘀滯。腎陽乃一身陽氣之根本,腎陽虛無以蒸騰水液,則水濕內(nèi)停。瘀血痹阻心脈,則心悸、口唇紺紫；水濕泛濫,凌心射肺則出現(xiàn)胸悶、氣喘、水腫等臨床表現(xiàn)?！把焕麆t為水”,“痰水之壅,由瘀血而使然”。瘀血與水濕,二者相互作用,互為因果,從而形成了一條以陽虛為本、瘀血痰濁水濕為標(biāo)的惡性循環(huán)鏈,這是慢性肺心病久治難愈的關(guān)鍵所在。故治療應(yīng)標(biāo)本兼治,以溫陽益氣、化痰利水、活血化瘀為主。真武湯出自《傷寒論》,為溫陽利水化濕代表方劑,由附子、生姜、白術(shù)、芍藥、茯苓組成。方中附子溫腎助陽,茯苓淡滲利水,白術(shù)健脾燥濕,芍藥“去水氣,散惡血”,生姜宣散水氣。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,由桃紅四物湯(桃仁、紅花、芍藥、當(dāng)歸、生地黃、川芎)和四逆散(柴胡、枳殼、芍藥、甘草)加牛膝、桔梗組成,是治胸中血瘀、血行不暢的著名方劑。其中桃紅四物湯活血化瘀并能養(yǎng)血；四逆散行氣和血暢血；桔梗開肺氣、載藥上行,合枳殼升降相因、寬胸理氣；牛膝通利血脈,引血下行。在此基礎(chǔ)上去生地黃加黃芪、葶藶子大補(bǔ)元?dú)?、瀉肺平喘、利水消腫,用于治療慢性肺心病,恰好符合其肺心腎氣陽兩虛、痰壅水停瘀阻的病機(jī)特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明,真武湯具有降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮等作用,對(duì)預(yù)防和治療肺心病并右心衰的發(fā)生發(fā)展有一定療效[5]。血府逐瘀湯能夠擴(kuò)張血管,解除毛細(xì)支氣管痙攣,增加心、腦、腎、肺等器官的血液灌流,增加組織器官的血氧供應(yīng),糾正缺氧狀態(tài)；降低血液黏滯度,抑制血小板聚集；降低血脂,改善血液理化性質(zhì)等作用,從而降低肺毛細(xì)支氣管痙攣、改善心功能、增加腎血流量、減輕組織水腫[6]。本觀察結(jié)果表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯加減治療慢性肺心病急性發(fā)作期,在提高臨床療效、改善肺功能方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6,2004：86－87.陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13,2009：1371.)[S],2002：86.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J]呼吸雜志,1980,3(2)：23－25.陳建杉,楊殿興,江泳.真武湯對(duì)肺心病并右心衰激素水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(3)：46－48.陳可冀.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：151.【相關(guān)文獻(xiàn)】葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6,2004：86－87.陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13,2009：1371.鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：86.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J]志,1980,3(2)：23－25.陳建杉,楊殿興,江泳.真武湯對(duì)肺心病并右心衰激