使用呼吸機(jī)患者吸痰時(shí)發(fā)生低氧血癥的辦理流程【評(píng)估】操作前評(píng)估：1）患者病情。生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度等。2）呼吸道分泌物，如顏色、性狀、量等。3）呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。4）患者的心理反應(yīng)及合作程度。5）病區(qū)環(huán)境可否適合護(hù)理操作。發(fā)生低氧血癥時(shí)評(píng)估：1）患者病情。如血氧飽和度、出現(xiàn)嗆咳或喘憋的程度、生命體征（包含呼吸的節(jié)律和深度）及意識(shí)狀態(tài)等。2）初步解析患者發(fā)生低氧血癥的原由?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，儀表大方，舉止隆重，語言文明，態(tài)度平和、洗手、戴口罩。物件：氣管插管/氣管切開患者的吸痰用物應(yīng)老例放置于床旁。包含吸引器、電插板、治療盤內(nèi)盛：治療巾、無菌持物鉗、物件開封標(biāo)簽、氣道濕化液（依據(jù)醫(yī)囑配置）、消毒彎盤、一次性吸痰管數(shù)根，無菌手套數(shù)雙、瓶裝0.9%生理鹽水一瓶（吸痰時(shí)潤滑、沖管用）、安爾碘、棉簽、迅速手消液、餐巾紙、聽診器。0.1%含氯消毒液(浸泡吸引器接頭用)、醫(yī)用垃圾桶。優(yōu)選環(huán)境：沉寂、舒坦、整齊、光明。體位：吸痰時(shí)取側(cè)臥位或仰臥位，頭傾向一側(cè)?！痉椒ā恐b整齊，巡視病房→發(fā)現(xiàn)患者痰鳴音加重或呼吸困難→進(jìn)行操作前評(píng)估，向患者或家屬見告操作目的及方法→查對(duì)床頭卡、手段帶→消毒雙手→調(diào)治呼吸機(jī)的氧濃度為100%，即恩賜患者純氧2分鐘→鋪治療巾→檢查全部物件的有效期→依據(jù)無菌原則抽取濕化液→輕輕松開呼吸機(jī)接頭→左手分別呼吸機(jī)接頭，右手遲緩滴入濕化液2-3ml→連接呼吸機(jī)→將濕化液放入消毒彎盤→打開并檢查吸引器，調(diào)治負(fù)壓（成人為300-400mmHg或0.02-0.04MPa）→消毒雙手→取出無菌小藥杯置于治療盤內(nèi)→打開0.9%生理鹽水瓶蓋→傾倒0.9%生理鹽水于無菌小藥杯中→打開吸痰管，置于治療盤內(nèi)→帶無菌手套于右手→左手取吸痰管遞于右手（圍繞于右手）→抽吸小藥杯中的0.9%生理鹽水潤滑吸痰管→再次查對(duì)并講解→左手將呼吸機(jī)端分別并放于治療巾上→右手將吸痰管在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣道9cm左右→進(jìn)行吸痰→患者突發(fā)呼吸困難，飽和度顯然降落→立刻停止吸痰→請家屬或同事立刻通知值班醫(yī)生→立刻連接呼吸機(jī)→調(diào)治呼吸機(jī)的氧濃度為100%→小藥杯中0.9%生理鹽水沖刷吸痰管→分別一次性吸痰管，棄于醫(yī)用垃圾桶→吸引器端置于0.1%含氯消毒液中→消毒雙手→①患者血氧飽和度漸漸上漲→遵醫(yī)囑調(diào)治呼吸機(jī)氧濃度至適合范圍→整理用物及床單元→講解及欣慰患者→消毒雙手→交代注意事優(yōu)選項(xiàng)并記錄→親密察看患者病情變化。②患者低氧血癥仍無改進(jìn)→準(zhǔn)備搶救用物及設(shè)備→遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救?！驹u(píng)論】評(píng)估正確，操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕盈，辦理實(shí)時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作過程中親密察看患者病情變化。與患者溝通語言適合?！咀⒁馐马?xiàng)】吸引時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、敏捷。氣道濕化液應(yīng)在患者吸氣時(shí)滴入，且注射器乳頭不行碰到氣管套管口。吸痰時(shí)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，察看患者飽和度、面色、痰液顏色、形狀和量，時(shí)間小于15秒。注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染。戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。吸引過程中親密察看患者的病情變化。【理論發(fā)問】吸痰管的最大外徑應(yīng)選擇多大？答：吸痰管的最大外徑不能夠高出氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。優(yōu)選使用呼吸機(jī)患者吸痰時(shí)發(fā)生低氧血癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值評(píng)估7準(zhǔn)環(huán)境2備質(zhì)護(hù)士5量物件3體位3操作流程60

技術(shù)操作要求患者病情、血氧飽和度、意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等患者的心理反應(yīng)及合作程度沉寂、舒坦、干凈、光明著裝整齊，儀表大方，舉止隆重，語言文明洗手、戴口罩吻合要求備齊用物、放置合理吸痰時(shí)取側(cè)臥位或仰臥位，頭傾向一側(cè)查對(duì)，向患者或家屬見告目的及方法病情察看，給患者吸入純氧消毒雙手，鋪治療巾檢查吸引器，調(diào)治負(fù)壓戴手套，取吸痰管規(guī)范斷開呼吸機(jī)與氣管套管連接處，放于無菌巾上吸痰管插入深度，吸痰方法規(guī)范患者發(fā)生低氧血癥，立刻通知醫(yī)生連接呼吸機(jī)，調(diào)治呼吸機(jī)的氧濃度為100%吸痰后沖刷吸痰管患者血氧飽和度上漲，遵醫(yī)囑調(diào)治呼吸機(jī)氧濃度至適合范圍或患者低氧血癥仍無改進(jìn)，準(zhǔn)備搶救用物及設(shè)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行急

評(píng)分等級(jí)ABCD43213210221032102210321032104321532032103210531053101085353105310221032103210救操作后物件辦理吻合要求患者布置舒坦，床單元整齊消毒雙手，記錄簽字，洗手操作規(guī)范、