腰痛病〔退行性腰椎滑脫癥〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷疾病診斷〔ZY/T001.1-94。腰部有扭傷史；腰部苦痛，活動(dòng)受限；2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1982年Willis〔1〕腰痛伴臀部苦痛、下肢苦痛和麻木?！?〕X〔牽拉性骨刺、椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生。〔3〕2mm。〔二〕分期診斷入睡，生活質(zhì)量受到嚴(yán)峻影響。坐、久站、久行，生活質(zhì)量受到肯定影響。限得到進(jìn)一步改善，可從事根本日常生活工作，生活質(zhì)量得以掌握?！踩匙C候診斷舌淡苔白滑，脈沉緊。限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。11舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方法辨證論治1.風(fēng)寒濕阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)成藥。血瘀氣滯證治法：活血行氣，通絡(luò)止痛或具有同類成效的中成藥。濕熱痹阻證治法：清熱去濕，通絡(luò)止痛中成藥。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛枝、附子等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?。氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通痹有同類成效的中成藥。特色療法1.手法治療松解類手法①根本手法：腰腿部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩3～5鐘。住其兩下肢的踝部，沿縱軸方向進(jìn)展對(duì)抗?fàn)恳Ｏヒ皇直尾?，將患者下肢抱起，膝蓋緊貼胸部，做腰部前屈翻滾運(yùn)動(dòng)。每次1調(diào)整類手法①坐姿定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：，由表及里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時(shí)使腰段脊柱左右晃動(dòng)。其次步，定位旋轉(zhuǎn)扳法。患者坐于特制的治療椅(見(jiàn)圖1)上，腰部放松，固曲旋轉(zhuǎn)患者腰部，此時(shí)常能聽(tīng)到“咔嗒”聲，術(shù)者按住棘突的拇指下也感有棘突跳動(dòng)?；紓?cè)側(cè)重復(fù)同樣的手法操作。部及患肢。施術(shù)完畢。圖1 腰椎坐姿旋轉(zhuǎn)治療椅②腰椎斜扳法：，由表及里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時(shí)使腰段脊柱左右晃動(dòng)。次重復(fù)上述手法，術(shù)畢。23頭針、手針、火針、鈹針、等特色針刺療法。灸、雷火灸等。牽引療法1/2，20，2腰椎屈曲位牽引：患者仰臥于四維牽引床上，將雙下肢牽引帶束于膝呈60～90201/2，每2〔三〕其他療法其他外治療法：如敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入法等。熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。運(yùn)動(dòng)療法如飛燕、仰臥起坐、屈髖抱膝滾床法等?！睳eurac〕技術(shù)加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性；運(yùn)用腰椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)〔MCU〕對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)進(jìn)展訓(xùn)練。固定療法：選用型號(hào)適宜的腰圍或支具進(jìn)展固定。治療無(wú)效者，要依據(jù)病理變化選取椎板減壓植骨融合內(nèi)固定，椎管成形術(shù)等。〔四〕護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消退緊急和顧慮。飲食調(diào)護(hù)：多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣刺激及煎炸食品。三、療效評(píng)價(jià)〔ZY/T001.1-94〕擬定?！惨弧吃u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)>90%。>70%，≤90%。力量改善，療效指數(shù)>30％，≤70%。無(wú)效：治療后病癥體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30％。*療效指數(shù)＝〔治療前積分－治療后積分〕/治療前積分×100％?！捕吃u(píng)價(jià)方法指標(biāo)分?jǐn)?shù)記分承受JOA〔JapaneseOrthopaedicAssociationScores〕腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔29指標(biāo)分?jǐn)?shù)記分1.自覺(jué)病癥〔9〕〔1〕腰痛：①完全無(wú)腰痛3②有時(shí)稍微腰痛2③常常腰痛或者有時(shí)很嚴(yán)峻1④常常有格外猛烈的腰痛0〔2〕下肢痛及麻木：①無(wú)下肢痛，沒(méi)有麻木感3②有時(shí)有稍微的下肢痛，有麻木感2③常常下肢痛，有麻木感，或有時(shí)有較重下肢痛、麻木1④常常有嚴(yán)峻的下肢痛、麻木0〔3〕步行力量①完全正常的步行3500m2500m1100m02.臨床體征〔6〕〔1〕直腿抬高試驗(yàn)①正常2②30°～70°1③<30°0〔2〕感覺(jué)①正常2②有輕度的感覺(jué)障礙〔指患者自身意識(shí)不到的程度〕1③有明顯的感覺(jué)障礙〔指感覺(jué)完全或接近于此，患者能意識(shí)到〕0〔3〕肌力①正常肌力2②輕度肌力減弱〔4〕1③明顯肌力減弱〔3〕03.日常生活格外困難輕度困難簡(jiǎn)潔〔1〕睡覺(jué)翻身012〔2〕起立動(dòng)作012〔3〕洗漱動(dòng)作012〔4〕欠身姿勢(shì)和持續(xù)站立012〔5〕長(zhǎng)時(shí)間久坐012〔6〕舉重物并保持012〔7〕