糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療黃石中心醫(yī)院曹倩規(guī)律運(yùn)動(dòng)好處多1運(yùn)動(dòng)的“三大紀(jì)律，八項(xiàng)注意”2合并各種并發(fā)癥的患者該如何運(yùn)動(dòng)？3改善血糖控制增加胰島素敏感性促進(jìn)脂肪消耗改善心肺功能增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，增進(jìn)心理健康有研究顯示:堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者死亡率顯著降低規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以幫助患者如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，就需要選擇適合的藥物，包括起始胰島素治療。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂所以需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）運(yùn)動(dòng)的原則適應(yīng)征禁忌癥強(qiáng)度時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后其他運(yùn)動(dòng)方式頻率和持續(xù)時(shí)間三大紀(jì)律八項(xiàng)注意循序漸進(jìn)量力而行中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）持之以恒病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴(yán)重并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)可以降低體重血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴(yán)重并發(fā)癥血糖平穩(wěn)，無低血糖，胎兒穩(wěn)定血糖>14～16mmol/L或血糖波動(dòng)較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng)概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動(dòng)形式：舉重一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng)可以根據(jù)患者的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡介------步行運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，如每天10分鐘，也是對身體有益的。簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。以50歲的患者為例：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動(dòng)。推薦時(shí)機(jī)不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不要空腹做運(yùn)動(dòng)不要在正午陽光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。帶必要的護(hù)具，如護(hù)踝等應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，和較厚的棉襪選擇寬松、輕便、透氣性強(qiáng)的衣服視患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃隨身攜帶糖果運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測一次血糖>14.0mmol/L時(shí)不可運(yùn)動(dòng)<5.6mmol/L時(shí)應(yīng)加餐運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行低強(qiáng)度熱身選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運(yùn)動(dòng)胰島素使用者運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作溫馨提示：使用胰島素的患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)！注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)注意身體的感受不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時(shí)就醫(yī)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng)可休息一段時(shí)間后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平）再洗澡，最好洗溫水澡整理運(yùn)動(dòng)不要忘不要立即洗涼水澡及時(shí)擦汗，避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測一次血糖檢查雙腳長時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過大注意運(yùn)動(dòng)后的感覺運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”糖尿病腎病患者在病情允許的情況下可以適度的運(yùn)動(dòng)：輕微蛋白尿：可進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中度蛋白尿：可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)：持續(xù)大量的蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)水腫血壓控制不良嚴(yán)重的腎功能不全、尿毒癥輕度可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重等閉氣活動(dòng)。中度可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免頭部向下等用力活動(dòng)。重度有眼底出血的危險(xiǎn),需嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)。建議僅做一些低強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)。如果進(jìn)行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進(jìn)行一

些中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)特別注意以下事項(xiàng)：做好眼部的防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里，應(yīng)佩戴防護(hù)鏡選擇適合的場地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行避免劇烈運(yùn)動(dòng)：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落輕度供血不足：

可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重等閉氣的無氧活動(dòng)偶有心絞痛或陳舊心梗：

可選擇步行、做操、打太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻繁心絞痛或急性心梗：

應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要帶好急救藥品，如硝酸甘油。急性期：避免活動(dòng)亞急性期：

必要的床上局部活動(dòng)和盡可能的做被動(dòng)活動(dòng)，且需要家屬協(xié)助完成慢性恢復(fù)期：

針對需要加強(qiáng)(尤其是癱瘓部位)的功能進(jìn)行訓(xùn)練，必要時(shí)用輔助器械神經(jīng)病變足（無知覺足）：選擇合適的鞋每次運(yùn)動(dòng)前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，

鞋內(nèi)有無破損運(yùn)動(dòng)后，要仔細(xì)檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有，說明鞋不合適一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診有足畸形或足腫脹時(shí)尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運(yùn)動(dòng)，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運(yùn)動(dòng)中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病足病患者如何運(yùn)動(dòng)?血管病變足：運(yùn)動(dòng)后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感染、嚴(yán)重神經(jīng)病變時(shí)，應(yīng)臥床，不能行走有慢性潰瘍但沒有感染時(shí)，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善下肢和足的血液循環(huán)，但要注意保護(hù)足中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病足病患者如何運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)量：

逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)場地：

特別注意場地的平整，預(yù)防跌倒，盡量在陽光充足的地點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，但不要選擇在正午不適情況處理：

一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應(yīng)立即休息，若無緩解則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如啞鈴進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動(dòng)方式，如體操、舞蹈、太極拳等運(yùn)動(dòng)對控糖有哪些好處？運(yùn)動(dòng)可以改善血糖控制運(yùn)動(dòng)之前是否需要醫(yī)生的指導(dǎo)？應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合患