前庭蝸器自主學習展示Contents

基礎知識部分--中耳（middleear)1

案例分析--案例22一、鼓室(tympaticcavity)（一）鼓室壁1.外側壁鼓膜壁(membranouswall)

由鼓膜構成大部，鼓膜半透明，前上1/4為松弛部(flaccid

part)其余為緊張部(tense

part)與外耳道底成45o～50o2.上壁鼓室蓋(tegmentalwall)3.下壁頸靜脈壁(carotidwall)4.前壁頸動脈壁(carotidwall)5.內(nèi)側壁迷路壁(labyrinthwall)

鼓岬，前庭窗蝸窗，面神經(jīng)管凸。6.后壁

乳突壁(mastoidwall)上部有乳突竇入口→乳突鼓室壁示意圖（二）鼓室內(nèi)的結構1.聽小骨(auditoryossicles)1）錘骨(malleus)2）砧骨(incus)3）鐙骨(stapes)2.運動聽小骨的肌鼓膜張肌(tensortympani)，鐙骨肌(stapedius)。二、咽鼓管(auditorytube)咽腔到鼓室3.5~4cm骨部（1/3）軟骨（約2/3）咽鼓管峽(isthmusofpharyngotympanic)吞咽或打呵欠時開放，空氣→咽鼓管→鼓室。幼兒咽鼓管短、平直。

三、乳突竇和乳突小房

乳突竇

(mastoid

antrum)是介于鼓室和乳突小房之間的腔

乳突小房(mastoid

cells)為顳骨乳突內(nèi)

的許多含氣竇腔，它們互相通連。

乳突竇和乳突小房內(nèi)粘膜與鼓室相延續(xù)。

中耳炎中耳炎，俗稱“爛耳朵”，是鼓室黏膜引起的疾病。中耳炎的分類：急性中耳炎慢性中耳炎分泌性中耳炎1.急性中耳炎病因：多為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌引起，可經(jīng)咽鼓管，外耳道或中耳侵入。癥狀：突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是嬰兒便會哭鬧不止，并揉擦患耳的耳垂。發(fā)熱，體溫可高達39攝氏度。可能出現(xiàn)嘔吐，或者耳道可能流軟耳垢或膿液?；级赡苈犛X失靈。2.慢性中耳炎慢性中耳炎是中耳黏膜骨膜或深達骨質的慢性炎癥，常與慢性乳突炎伴行。急性中耳炎未及時治療可造成慢性中耳炎病因：急性中耳炎未得到及時治療，乳突發(fā)育不良以致病變后無法消散，上鼓室發(fā)生膽脂瘤聽骨壞死或鼓室外側壁破壞，鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易于進入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流。慢性中耳炎的分類：單純型：最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室黏膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導性，一般不重。骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導性聾較重。膽脂瘤型：耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質，奇臭。一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。3.分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。病因：主要與咽鼓管功能障礙，感染和免疫應答有關。癥狀：以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生，有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。案例2患者，男，4歲，今日聽力下降，伴有外耳道流血，流膿，到醫(yī)院就診。檢查：左耳鼓膜穿孔，血相中白細胞升高，腦脊液細菌培養(yǎng)為陽性，伴有顱內(nèi)感染，診斷為左耳中耳炎。小兒為什么會患中耳炎呢？預防護理一，凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應及時尋找原因，及時排除，對疾病的恢復大有益處。二，鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時，則應及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓