腫瘤登記卡片填寫及存在的問題中原區(qū)疾控中心2/1/20231內(nèi)容一、登記卡片的正確填寫和要求二、上報資料常見錯誤2/1/20232一、登記卡片的正確填寫和要求

一般填寫要求

1要求基本項目填寫齊全，盡量詳細

2要求腫瘤登記信息準確，數(shù)據(jù)真實可靠、不弄虛作假

3要求腫瘤上報及時

4字跡工整

5填卡人為首診醫(yī)生2/1/20233

編號_______________

ICD編碼__________門診號______________住院號______________身份證號口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性別__________實足年齡__________歲出生年月——年——月——日民族____________________職業(yè)

(具體工種、性質(zhì))______________工作單位_____________________正式戶口

詳細地址_______________區(qū)、縣_____________街道、鄉(xiāng)________________

診斷（解剖學部位）_____________________________病理學類型及分化程度_________________________

(如是繼發(fā)性腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位)診斷日期______年____月____日報告單位____________________報告醫(yī)師__________報告時間_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________

診斷依據(jù)：在序號上打∨1臨床

6病理(繼發(fā))2

X線、CT、超聲7病理（原發(fā)）3手術、尸檢（無病理）8尸檢（有病理）4生化、免疫9不詳5細胞學、血片0死亡補發(fā)病xxx腫瘤病例報告卡2/1/202341身份證號碼：為確認病人身份最可靠的根據(jù)，應盡力收集。2姓名：填寫正式姓名，即戶籍簿上的姓名。填寫時不能用同音異形字。

3性別：

4出生日期：應以戶籍簿或身份證日期為準。發(fā)病登記：

內(nèi)容/項目

2/1/20235發(fā)病登記：

內(nèi)容/項目6實足年齡：即診斷時的年齡，可用腫瘤確診日期減去出生日期得到。例如：587家庭電話號碼：重要的聯(lián)系途徑8住址：填寫患者戶籍地址，注明居住地所在區(qū)及街道名稱/村名及居民組9職業(yè)：詳細填寫工作的性質(zhì)、類別（工種）2/1/20236發(fā)病登記：

內(nèi)容/項目10工作單位：詳細填寫患病時所在單位

11腫瘤部位（原發(fā)部位/亞部位）盡可能填寫原發(fā)部位，只有在原發(fā)部位不明時方可填寫繼發(fā)部位。完整填寫惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌；12病理學類型反映腫瘤診斷的可靠性應詳細標明癌細胞的形態(tài)學名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細胞癌，梭形細胞癌，等等。分類方法可參照國際分類標準，見國際疾病腫瘤分類（ICD-O）。2/1/20237解剖學部位編碼/形態(tài)學編碼解剖部位編碼：描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四位數(shù)類目(C00-C80)；這就比ICD-10在對非惡性腫瘤可能給予的部位編碼具有更大的特異性。形態(tài)學編碼：描述了腫瘤的細胞類型和它的生物學活性。動態(tài)編碼：描述腫瘤是惡性或者其他。分化程度編碼：描述腫瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。2/1/20238

C____.__

主部位亞部位例如：C34.2

肺,中葉C34.2肺、中葉解剖部位編碼的結(jié)構

解剖部位編碼結(jié)構2/1/20239M________/____

組織學動態(tài)等級例如：低分化鱗癌

M-8070/3

3

腫瘤/細胞類型動態(tài)分化/免疫顯型

[鱗-][癌][低分化]M8070/33低分化鱗癌

形態(tài)學編碼結(jié)構2/1/202310

需要10位數(shù)字或字符：解剖部位：4位（C34.2

）

形態(tài)學：4位（M-8070）

動態(tài)：1位（/（0、1、2、3、6、9）腫瘤的等級或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；

/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫顯型應用）

肺

中葉

低分化

鱗狀細胞

癌

C34.2，M8070/33一個完整編碼的結(jié)構完整的ICD-O-3編碼形式2/1/202311完整的ICD-O-3編碼1、肺中葉、中分化鱗癌

C34.2，M-8070/322、乳房上外象限侵潤性小葉癌分化程度未確定

C50.4，M8520/393、食管胃連接處、未分化腺癌

C16.0，M8140/342/1/202312C34肺（支氣管和肺）

——TOPOC34.0主支氣管：隆凸、肺門C34.1上葉，肺：肺小葉、上葉，支氣管C34.2中葉，肺：中葉，支氣管C34.3下葉，肺：下葉，支氣管C34.8肺交搭跨越的損害（侵害兩個及以上的亞部位，又不能確定起源部位）C34.9肺,NOS（其它未特指）:支氣管，NOS、細支氣管、支氣管源性、肺，NOS2/1/202313肺（支氣管和肺）

——常見Morp腫瘤，惡性8000/3癌，未特指8010/3小細胞癌，未特指8041/3鱗狀細胞癌，未特指8070/3鱗狀細胞癌，小細胞,角化8072/3鱗狀細胞癌，小細胞,非角化8073/3鱗狀內(nèi)皮腫瘤，Ⅲ級8077/2腺癌，未特指8140/3管狀腺癌8211/3肺泡腺癌8251/3乳頭狀腺癌，未特指8260/3腺鱗癌8560/3腺癌伴有鱗狀化生8570/32/1/202314C16胃癌

——TOPO賁門，NOS:胃賁門、賁門食管連接處、食管胃連接處胃食管連接處

C16.0胃底

C16.1胃體

C16.2胃竇:胃竇、幽門竇

C16.3幽門：幽門管、幽門前C16.4胃小彎,NOS（不能分類于c16.1-c16.4者）

C16.5胃大彎,NOS（不能分類于c16.1-c16.4者）

C16.6胃交搭跨越的損害（前壁、后壁

不能分在16.0-16.4）

C16.8胃，NOSC16.92/1/202315胃癌

——常見Morp組織病理學類型編碼腺癌，未特指8140/3管狀腺癌8211/3神經(jīng)內(nèi)分泌癌，未特指8246/3黏液性腺癌8480/3印戒細胞癌8490/3癌，未特指8010/32/1/202316C22肝和肝內(nèi)膽管癌

——常見TOPO部位TOPO肝，NOSC22.0肝內(nèi)膽管（細分以下兩類）C22.1膽小管C22.1膽管C22.1注：肉瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌不包括在內(nèi)2/1/202317肝癌

_常見Morp組織病理學類型編碼膽管癌8160/3肝細胞癌8170/3復合肝細胞癌及膽管癌8180/3黏液腺癌8480/3巨細胞癌8031/32/1/202318C15食管

_Topo解剖學部位ICD-O編碼頸段食管C15.0胸段食管C15.1腹段食管C15.2食管上三分之一食管近端三分之一C15.3食管中三分之一C15.4食管下三分之一食管遠端三分之一C15.5食管交搭跨越的損害C15.8食管，NOSC15.92/1/202319食管癌

_常見Morp組織病理學類型M編碼鱗狀細胞癌，未特指8070/3鱗狀細胞癌，角化，未特指8071/3鱗狀細胞癌，小細胞癌，角化8073/3癌，未特指8010/3原位癌8010/2腺癌（伴有鱗狀等各類化生）8570-4/32/1/202320C50乳腺癌

_Topo部位編碼乳頭，乳暈C50.0乳房中心部C50.1乳房上內(nèi)象限C50.2乳房下內(nèi)象限C50.3乳房上外象限C50.4乳房下外象限C50.5乳房腋尾部乳房尾部，NOSC50.6交搭跨越損害乳房內(nèi)側(cè)乳房下側(cè)乳房中線乳房外側(cè)乳房上部C50.8乳房NOS乳腺，C50.92/1/202321

乳腺癌

__Morp組織學類型M編碼導管內(nèi)癌，未浸潤，未特指8500/2浸潤導管癌，未特指8500/3小葉癌，未特指8520/3葉狀瘤，惡性9020/3管狀腺癌8211/3黏液腺癌8480/32/1/202322C42白血病

_TOPO除了髓樣肉瘤（M-9930/3）以外，所有白血病編碼到C42.1（骨髓）。脾C42.2網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，NOSC42.3造血系統(tǒng)，NOSC42.4血液C42.02/1/202323白血病形態(tài)學編碼舉例M980-M994白血病

(ICD-10)M9800/3白血病

（C95.9）M9801/3急性白血病

（C95.0）M9802/3亞急性白血病

（C95.2）M9803/3慢性白血病

（C95.1）M9804/3非白血性白血病

（C95.7）M982淋巴樣白血病M9820/3淋巴樣白血病

（C91.9）M9821/3急性淋巴細胞白血病

（C91.0）M9822/3亞急性淋巴樣白血?。–91.0）M9823/3慢性淋巴細胞白血?。–91.1）M9824/3非白血性淋巴樣白血?。–91.7）M9825/3幼淋巴細胞白血病S（C91.3）2/1/202324C77淋巴瘤淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤簡稱：淋巴瘤淋巴瘤（惡性淋巴瘤）是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，全稱：淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤。淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，也是一個網(wǎng)狀的液體系統(tǒng)。該系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分組成。（1）淋巴管道分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導管。（2）淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺。（3）淋巴液。淋巴結(jié)的淋巴竇和淋巴管道內(nèi)含有淋巴液，是由血漿變成，但比血漿清，水分較多，能從微血管壁滲入組織空間。2/1/202325C77淋巴瘤一、解剖學編碼：一般淋巴瘤可以大致分為淋巴結(jié)內(nèi)和淋巴結(jié)外兩種。節(jié)內(nèi)：只提及淺表位置，如頸部淋巴瘤、腹股溝淋巴瘤，一般是醫(yī)生省略了淋巴結(jié)的書寫，全部編碼至淋巴結(jié):頭、面和頸部淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)（C77.0）胸內(nèi)淋巴結(jié)（C77.1）膜內(nèi)淋巴結(jié)（C77.2）腋和上肢淋巴結(jié)、胸淋巴結(jié)（C77.3）股溝和下肢淋巴結(jié)（C77.4）腔內(nèi)淋巴結(jié)（C77.5）多部位淋巴結(jié)（C77.8）淋巴結(jié)，部位不明（C77.9）結(jié)外：如果提到具體的內(nèi)臟位置，如胃淋巴瘤、直腸淋巴瘤全部編碼至提及的內(nèi)臟器官。4、如果只寫淋巴瘤，未提及部位一般默認為結(jié)內(nèi)未明，編碼至（C77.9）。2/1/202326發(fā)病登記：

內(nèi)容/項目13診斷依據(jù)：反映腫瘤診斷的可靠程度病理組織學和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進行顯微鏡檢查分為兩類：2/1/202327診斷依據(jù)編碼描述0只有死亡醫(yī)學證明書（DCO）非鏡檢的：1臨床（不伴編碼2-7的任何1個）2臨床檢查（輔助診斷檢查）3手術、探查、尸檢(無組織學報告)4特殊的生化/免疫檢查鏡檢的：5細胞學或血液學6轉(zhuǎn)移的組織學7原發(fā)腫瘤的組織學8尸檢有組織學9未知（UB%）2/1/202328無顯微鏡檢查（1）臨床診斷：僅根據(jù)癥狀、體征及疾病發(fā)展規(guī)律的診斷（2）臨床檢查：X線、超聲波檢查等（3）手術診斷：根據(jù)所見贅生物診斷，包括外科手術和內(nèi)窺鏡檢查，但未作病理組織學檢查（4）特殊的生化和免疫學檢查發(fā)病登記：

內(nèi)容/項目

2/1/202329

顯微鏡檢查（5）細胞學或血片：白血病血片檢查，脫落細胞學檢查。（6）病理（繼發(fā)）（7）病理（原發(fā)）：包括骨髓涂片與病理切片（8）尸體解剖有組織學檢查（9）不祥（0）由死亡補發(fā)病，指僅有醫(yī)學死亡證明書而無任何其他診斷依據(jù)資料的病例（DCO）發(fā)病登記：內(nèi)容/項目

2/1/202330第五位數(shù)術語/0良性/1良性或惡性未肯定交界惡性、潛在低度惡性、潛在惡性未肯定/2原位癌上皮內(nèi)的、非浸潤性、非侵襲性/3惡性，原發(fā)部位/6惡性，轉(zhuǎn)移部位惡性，繼發(fā)部位/9*惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未肯定腫瘤編碼第五位數(shù)含義-動態(tài)編碼2/1/202331第六位數(shù)等級或分化程度術語/_1Ⅰ級高分化

已分化，

/_2Ⅱ級中分化

已中等分化中分化/_3Ⅲ級低分化/_4Ⅳ級未分化間變/_9等級或分化程度未確定、未指出或不適用的腫瘤編碼第六位數(shù)含義–(1)組織學等級和分化程度2/1/202332第六位數(shù)術語/_5T細胞/_6B細胞

前-BB前體細胞/_7無標記淋巴細胞

非T-非B/_8NK(自然殺傷)細胞/_9細胞類型未確定、未指出或不適用的腫瘤編碼第六位數(shù)含義–(2)淋巴瘤和白血病免疫顯型2/1/202333

“發(fā)病日期”的確定

IARC

建議的發(fā)病（日期）定義為:（1）到醫(yī)院、診所或研究機構因懷疑癌癥問題而首先就診或入院的日期；或者：（2）由臨床醫(yī)生首先診斷或首先由病理學家報告（提及癌癥）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸檢等診斷的病例，其在存活時未懷疑過癌癥）。-DCO2/1/202334提示1、多個診斷依據(jù)以最高的為準2、多個診斷單位以最高的為準3、多個細胞學類型以編碼最高為準4、多個分化程度以數(shù)字最高為準

實體瘤分化程度（1、2、3、4、9）淋巴瘤、白血?。?、7、8、9）2/1/202335個案舉例例1：某病人病理診斷為：（1.乙狀結(jié)腸。2.降結(jié)腸）:

病理診斷結(jié)果：1.潰瘍型中分化腺癌。2.部分為粘液腺癌?

以上提供解剖學部位兩個、病理類型兩個乙狀結(jié)腸ICD10為C18.7;潰瘍型腺癌M編碼為8140；降結(jié)腸為C18.6，粘液腺癌為8480.正確的應該按照最高填寫：解剖學部位：降結(jié)腸病理學：84802/1/202336個案舉例例2：診斷為食管胃惡性腫瘤（賁門食管連接處、胃食管連接處）正確填寫：C16.0例3：診斷為直腸肛門和肛管惡性腫瘤正確填寫：C21.82/1/202337個案舉例例4：只有病名，比如食管癌、胃癌、腸癌、白血病、淋巴瘤例5：肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移等一律以原發(fā)癌為主例6：診斷為：由于其他和未特指的原因使病人決定不進行操作、手術后惡性腫瘤化學治療、姑息性醫(yī)療等要進一步查找其他信息2/1/202338確定多部位原發(fā)腫瘤的簡易標準腫瘤數(shù)部位組織類型應登記腫瘤數(shù)說明2個以上相同相同1個多灶性不同2個以上/不同相同除外繼發(fā)不同/2/1/202339臨床惡性腫瘤常見英文縮寫縮寫中文全稱縮寫中文全稱ALL急性淋巴細胞白血病M1/AML急性髓樣白血病不伴有成熟AML急性髓樣白血病M2急性髓樣白血病伴有成熟CEL慢性紅白血病M3/APL急性早幼粒細胞性白血病CINⅢ宮頸上皮內(nèi)腫瘤M4/AMMOL急性粒-單核細胞白血病CLL慢性淋巴細胞白血病M5/AMOL急性單核細胞白血病CML慢性髓樣白血病M6/AEL急性紅白血病CMOL慢性單核細胞白血病M7/MKL急性巨核母細胞白血病GIST胃腸道間質(zhì)瘤MDS骨髓增生異常綜合癥HD霍奇金?。馨土觯㎝L髓樣白血病HLD霍奇金淋巴瘤MM多發(fā)骨髓瘤L1/L2急性淋巴細胞白血病NHL非霍奇金淋巴瘤，L3急性白血病，百基特，NLL非霍奇金淋巴瘤，即髓樣白血病LL淋巴細胞白血病NPC鼻咽癌MO急性髓樣白血病，最低分化PCA前列腺癌2/1/202340常見良惡性判斷是否腫瘤占位×診斷不明囊腫瘤樣病變×

腎囊腫、卵巢囊腫錯構瘤（學界有爭議）

皮樣囊腫、膽脂瘤動脈瘤、靜脈瘤×血管畸形血管瘤懶寫：血管內(nèi)皮瘤頑固性貧血再生障礙性貧血×惡性判定低度惡性

潛在低度惡性×微小浸潤微灶癌

**瘤惡變/癌變導管內(nèi)癌×（乳腺導管內(nèi)原位癌DCIS）懶得寫“惡性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨細胞瘤 9250/3尤文氏瘤 9260/3肥大細胞瘤 9740/32/1/202341二、報告卡常見的問題1.身份證、聯(lián)系電話等重要信息缺失2.原位癌不需要上報：宮頸原位癌、食管癌等。2/1/20