急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測2017年3月16日脊髓灰質炎(脊灰)和AFP脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼兒，俗稱“小兒麻痹癥”，是致殘的主要疾病之一脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型脊灰病毒各血清型間無交叉免疫脊灰病毒在污水和糞便中可生存數(shù)月，低溫環(huán)境中能長期生存并保持活力；各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56℃（30分鐘）以上，均能使其滅活脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有極少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀（肢體急性弛緩性癱瘓）病毒侵犯脊髓前角灰質區(qū)運動神經(jīng)元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥脊灰傳染源和傳播途徑傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在疫情傳播中起重要作用傳播途徑糞－口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播脊灰易感人群、傳染期易感人群人對脊灰病毒普遍易感＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周均有傳染性發(fā)病后1～2周排毒率最高脊灰流行特征流行特征4月齡-5歲高發(fā)流行時隱性感染及無癱瘓型病例為主，占95%以上癱瘓型僅占1/100~1/1000神經(jīng)系統(tǒng)基本概念AFP病例AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失Acute

急性Flaccid

弛緩性Paralysis

麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經(jīng)炎（G56,G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）AFP見于多種疾病，1.獲得詳盡可靠病史2.排除假性麻痹（由骨關節(jié)疾病所致的運動障礙）3.相應的實驗室檢查（糞便標本脊灰病毒分離試驗），確診真性麻痹AFP病例的診斷要點根據(jù)神經(jīng)定位不同，應進一步區(qū)分上運動神經(jīng)元麻痹（痙攣性麻痹）下運動神經(jīng)元麻痹（遲緩性麻痹）AFP病例的診斷要點值得注意的是：急性與嚴重性上運動神經(jīng)元麻痹可有一休克期如脊髓受累，稱脊髓休克期其病變雖累計上運動神經(jīng)元，但肌張力低、腱反射消失，無病理反射；一般經(jīng)數(shù)小時至幾周，休克期解除，逐漸出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性AFP病例的診斷要點如何進行AFP病例個案調查在臨床醫(yī)生的配合下，結合病歷會同臨床醫(yī)生詳細填寫“AFP病例個案調查表”調查步驟了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或臀部肌肉注射史、就診過程、OPV服苗史等進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查并記入結果：重點是四肢肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)?？漆t(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心上述醫(yī)院每旬開展AFP病例主動監(jiān)測工作個案討論1病例12006年10月20日出生麻痹日期：2009年8月5日病程記錄：2009年9月就診，主訴3個月前出現(xiàn)走路不穩(wěn)，左右搖擺，9月1日加重出現(xiàn)走路頭向右側歪斜。。。臨床診斷：GBS神經(jīng)學查體：四肢肌張力和肌力正常采便日期：2009-9-112009-9-12（不合格便）疑問1：麻痹日期的推算不準確？疑問2：無肌力、肌張力的改變和降低，臨床診斷依據(jù)是？AFP專家組最終診斷該病例為“共濟失調”個案討論2病例21999年10月15日出生麻痹日期：2010年10月30日病程記錄：2010年10月31日就診，主訴陣發(fā)性咳嗽，伴意識喪失，伴寒戰(zhàn)，伴惡心及嘔吐，雙側瞳孔等大等圓，對光反射稍遲鈍臨床診斷：1、病腦。2、脊髓灰質炎？神經(jīng)學查體：肌張力正常，無肢體癱瘓，肌力0級采便日期：2009-9-112009-9-12（不合格便）疑問1：麻痹癥狀描述矛盾？疑問2：無病毒學