足背動脈皮瓣賈長軍

足背皮瓣

此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973）描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先報道，用該皮瓣修復(fù)創(chuàng)面11例。適應(yīng)癥適用手背，手掌，腕部及虎口指蹼中等面積皮膚缺損；伴有深部組織裸露的創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)缺點優(yōu)點皮質(zhì)色澤好，皮下脂肪少血管管徑粗，有感覺神經(jīng)可供吻合蒂長，位置表淺易于切取受區(qū)伴有肌腱缺損時，可同時切取趾伸肌腱作為復(fù)合皮瓣缺點供區(qū)外觀受影響，趾背植皮處可能壞死皮瓣大小受限制（10x15cm）犧牲主要動脈供足如有脛后動脈損傷不能應(yīng)用應(yīng)用解剖足背動脈大隱靜脈腓淺神經(jīng)

足背皮瓣的血供由足背動脈、足背靜脈、大隱靜脈，小隱靜脈構(gòu)成。足背動脈有兩條同行靜脈伴行，動脈內(nèi)側(cè)踇長伸肌腱，外側(cè)趾長伸肌腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終支足背動脈足背動脈是脛前動脈的終末支起自內(nèi)外踝中點經(jīng)踇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，距、舟、第二楔骨背面，第一跖骨間隙近端（足底深支；第一距骨背動脈終支）距骨頭平面，血管內(nèi)側(cè)發(fā)出2~3條跗內(nèi)側(cè)動脈距骨頸附近，血管外側(cè)發(fā)出1~2條跗外側(cè)動脈足背靜脈足背動脈伴行兩條靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背感覺腓淺神經(jīng)的分支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)足背中間皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)---足背外側(cè)皮神經(jīng)皮瓣設(shè)計軸足背動脈面近到近至伸肌支持帶，遠(yuǎn)達趾蹼，兩側(cè)達第一跖骨內(nèi)側(cè)和第五跖骨外側(cè)。線內(nèi)外踝連線中點――第一跖骨間隙基底――第一趾蹼中點的連線解剖層面：在主要皮支穿出點處為深層深筋膜和骨膜之間，其他部位在淺層深筋膜和腱膜之間。皮支集中于3個點：近點，小腿十字韌帶中點（內(nèi)外踝下端連線中點）；中點，足底穿支發(fā)出處（第一跖骨間隙底）；遠(yuǎn)點，第一跖背動脈與第一跖底動脈吻合處（第一趾蹼）皮瓣切取手術(shù)要點拇短伸肌可以切斷近點皮支需要解剖，中點皮支多不需要解剖，遠(yuǎn)點皮支僅在逆行轉(zhuǎn)移需要可帶2～4趾長伸肌腱第一跖骨基底間隙植皮可能不活，必要時做腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋。供區(qū)處理徹底止血后，中厚斷層皮片修復(fù)，短腿石膏托制動術(shù)后處理術(shù)后患者臥床10-14天，3-4天觀察皮瓣顏色、皮溫、腫脹程度?？垢腥?、抗凝。抗血管痙攣7-10天。移植皮瓣傷口術(shù)后二周拆線，足背