凝血檢驗銷售應該掌握的基礎知識背景血栓栓塞性疾病目前是人類“第一殺手”臨床需要實驗室提供有關血栓與止血更全面的信息檢驗科開始重視血栓與止血項目的開展臨床醫(yī)生和檢驗人員血栓與止血知識薄弱血栓與止血實驗室的建立是醫(yī)院檢驗科科室發(fā)展趨勢銷售人員應了解和掌握的血栓與止血知識掌握凝血儀能檢測的全部項目熟悉各檢測項目的臨床意義熟悉血栓與止血的基本理論熟悉組合檢測的臨床價值根據(jù)醫(yī)院特點推薦新特項目凝血分析儀能開展的項目

凝固法、、、凝血因子、V、、、、X、、、、、、、、（直接凝血酶抑制劑）、()發(fā)色底物法、、、α2、、活性、(直接X因子抑制劑）免疫比濁法、、抗原凝集法活性、血小板聚集功能影響血栓與止血的因素血管內(nèi)皮系統(tǒng)血小板系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血流動力學系統(tǒng)舉例：血栓與止血常規(guī)七項推薦、、、、、、為什么選擇這七項含蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎信息能實現(xiàn)自動化快速檢測成本較低，便于普及為什么要七項聯(lián)合檢測抗凝凝血纖溶全面篩查相互關聯(lián)互相應正提示高凝狀態(tài)，，，，，，，，，和提示低凝狀態(tài)常規(guī)七項組合檢測的臨床應用★的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★外科手術前后的血栓形成及出血監(jiān)測★靜脈栓塞性疾病的早期排除及風險評估★病理產(chǎn)科血栓風險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）★的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★外科手術前后的血栓形成及出血監(jiān)測★靜脈栓塞性疾病早期排除及風險評估★病理產(chǎn)科血栓風險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項檢測的臨床應用12★腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術后）★心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術）★糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測★腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測★嚴重感染★溶栓治療評估及血栓復發(fā)的監(jiān)測★抗凝治療的動態(tài)監(jiān)測及停藥后血栓風險評估★介入治療療效及再堵塞風險評估常規(guī)七項檢測的臨床應用1213診斷中應用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用1006787單用916180聯(lián)用919495鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（）：前者↑，↑；后者和都↑。與二聚體聯(lián)合檢測的意義抗凝血酶（）檢測的臨床應用遺傳性缺陷：導致和，動脈血栓少見獲得性缺陷：合成障礙：嚴重的肝臟疾病等消耗過度：、、惡性腫瘤等丟失過多：腎病綜合征等其他需關注的檢測項目易栓癥的篩查狼瘡抗凝物血管性血友病新型口服抗凝藥的監(jiān)測易栓癥的定義并非一個獨立的疾病并不一定指疾病，可以是生理或病理狀態(tài)易栓癥是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險因素而具有高血栓栓塞傾向。

2012中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組專家共識易栓癥篩查遺傳性易栓癥的實驗診斷抗凝蛋白缺陷是中國人群最常見的遺傳性易栓癥建議篩查的檢測項目包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s的活性存在抗凝蛋白活性下降的個體，有條件時應進行相關抗原水平的測定，明確抗凝蛋白缺陷的類型。狼瘡抗凝物（）狼瘡抗凝物質(zhì)是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它可存在于多種疾病中。狼瘡抗凝物質(zhì)的持續(xù)存在被認為是不明原因的習慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危險信號。狼瘡抗凝物檢測凝固法1：篩查實驗（秒）2：確診實驗（秒）結(jié)果判斷：篩查實驗值/確診實驗值健康人檢測比值：0.8—1.2所涉及的疾病1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．磷脂綜合征3．其它自身免疫性疾?。ò愶L濕關節(jié)炎、干燥綜合征、白塞病、結(jié)節(jié)病、大動脈炎、和骨關節(jié)炎等）4．易栓性疾病：腦梗塞、冠心病、高血壓5．不明原因的習慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯6．動靜脈栓塞7．惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等）8.糖尿病血管性血友?。ǎ┭苄匝巡∈怯捎?)量的減少或質(zhì)的異常而導致的一類遺傳性出血性疾病。此病于1926年首先由報道而命名。是由血管內(nèi)皮細胞和巨核細胞合成，其多聚體分子量約500-20,000，血漿濃度約7-10μ。血管性血友病的發(fā)病率約1%，是目前認為高于血友病發(fā)病率的最常見的遺傳性出血性疾病。的功能：1.與血小板膜上結(jié)合，誘導血小板與受損血管內(nèi)皮下的膠原纖維發(fā)生粘附。2.與第Ⅷ因子連接可以穩(wěn)定和保護第Ⅷ因子，并將第Ⅷ因子帶至需要其參與促進凝血過程的部位。檢測的臨床應用的診斷與分型血管內(nèi)皮損傷的標志物（各類血栓栓塞性疾病）新型口服抗凝藥物利伐沙班（拜瑞妥）是自60年前華法林獲準以來，首個獲準用于減少血栓復發(fā)的藥物。2011年7月獲批準用于減少膝或髖關節(jié)置換術后或風險2011年11月獲準用于降低非瓣膜性心房顫動患者卒中風險。2012年11月2日，擴大了利伐沙班適應證，新適應證增加了深靜脈血栓（）或肺栓塞（）的治療，該藥可減少患者初治后的復發(fā)風險。達比加群酯適應癥：預防髖關節(jié)置換術后；腦卒中禁止達比加群酯用于機械瓣膜患者的抗凝達比加群酯自身沒有抗凝血酶活性?？诜蘸蠼?jīng)酯酶轉(zhuǎn)化為活性部分達比加群()，產(chǎn)生凝血酶抑制作用。達比加群血漿半衰期為14～17h，主要由腎臟清除。達比加群酯有以下特征：抗凝血作用起效快，不受飲食影響，不需要進行監(jiān)測，藥物相互作用發(fā)生率低。新型口服抗凝藥物新型口服抗凝藥物常規(guī)使用不需要監(jiān)測，但在極端情況下可能需要監(jiān)測其抗凝活性，尋找合適的監(jiān)測方法是我們面臨的一項重要任務。新型口服抗凝藥物需要監(jiān)測的患者1、具有出血、血栓問題，劑量較大2、大手術前需要確認殘余藥量3、致命性出血，需要及時翻轉(zhuǎn)抗凝劑4、腎功能不全（在腎臟外排）5、肝功能不全（在肝臟轉(zhuǎn)化）6、加用其他藥物增加/減少抗凝效果7、高齡患者（血栓、出血風險都大）威士達能提供的學術講座血栓與止血檢測的臨床應用血栓與止血常規(guī)檢測七項（檢驗版）血栓與止血常規(guī)檢測七項（臨床版）二聚體檢測的臨床應用（可針對婦幼保健院、腫瘤醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院等）、和二聚體檢測的臨床應用肝臟疾病血栓與止血檢測的應用（傳染病院等）易栓癥診斷血管性血友病血栓與止血檢測的標準化人有了知識，就會具備各種分析