區(qū)品管圈解析2/2/2023

圈的誕生

圈的介紹2/2/2023圈成立時間：2014年01月01日輔導員：張黎紅圈長：潘紅蘭圈員：李慧、唐冬梅、李亭亭、顧麗紅、朱金玉、周玲、劉亞平、顧婷婷。2/2/2023圈的成員2/2/2023圈名：解憂圈意義:你的眼前，有我的微笑你的耳邊，有我的細語你的身旁，有我的關愛你有煩惱，我為你分憂

2/2/2023圈徽2/2/2023圈徽的意義：全心全意追求患者滿意飽滿熱忱傾注實際行動溫馨呵護每一份健康患者滿意100分2/2/2023解憂圈活動步驟計劃Plan確認Check處置Action實施Do主題選定擬定活動計劃現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2/2/2023選題過程2/2/2023主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力總分順序選定應紅燈改善問題3529331324降低住院病人誤吸3729291343降低住院病人跌倒4139231482基礎護理執(zhí)行問題3327331305如何降低大小便標本留剩余率251511807護理記錄書寫改進問題3532211246降低患者意外拔胃管的風險3937291501★注：以評價法進行主題評價，共_9_人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題2/2/2023

擬定活動計劃2/2/2023

計劃擬定表（甘特圖）What

WhenWhoHowWhere時間步驟2014.012014.02--2014.03.1503.16-04.01負責人方法地點1w2w3w4w5w1w2w3w4w5w6w7w1w2w3w選出小組成員及組長潘紅蘭自愿自主和投票選舉本科室主題選定潘紅蘭5、3、1評價法本科室計劃擬定唐冬梅甘特圖本科室把握現(xiàn)狀劉亞平問卷調查本科室目標設定李亭亭專用公式本科室要因分析顧麗紅頭腦風暴魚骨圖本科室對策擬定朱金玉頭腦風暴魚骨圖本科室對策實施李慧PDCA本科室效果確認顧婷婷柏拉圖雷達圖本科室標準化周玲制定要求本科室檢討改進下一活動計劃潘紅蘭頭腦風暴本科室P30%D40%C20%A10%2/2/2023選題理由對患者而言：提高患者對醫(yī)院的滿意度，保證醫(yī)療服務的安全性及有效性對醫(yī)院而言：未患者營造安全，舒適有效的醫(yī)療環(huán)境。對護士而言：提高護理人員的安全意識及責任心。降低非計劃拔出胃管率評估患者情況準備用物No結束判斷胃管是否在胃內No固定置管醫(yī)囑觀察及巡視置胃管流程圖2/2/2023

現(xiàn)狀把握----數據收集

收集數據：2013年7月至12月意外拔管人數比例7月份8月份9月份10月份11月份12月份累計置胃管總數354328333846非計劃拔管數543644比例14%9%10%18%10%8%2/2/2023

現(xiàn)狀把握---數據收集非計劃拔出胃管的原因數量百分比累計百分比患者評估不全525%25%注意事項告知不全630%55%患者不配合210%65%約束不到位420%85%家屬理解接受能力低15%90%護士經驗不足210%100%2/2/2023改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，患者評估不全、注意事項告知不全柏拉圖八二定律，將此兩項情況列為本次主題改善重點

2/2/2023目標設定177%（二）設定理由1.改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數共20例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了55%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比55%×圈員能力70%=%5.目標值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）20-20×%=圈能力=28/40×100%20改善幅度53.62%2/2/2023管理患者及陪護環(huán)境醫(yī)護人員注意事項告知不全依從性差患者及家屬文化程度低，理解力不夠患者認知能力下降舒適度改變培訓不足缺乏流程再分析●為何非計劃拔出胃管發(fā)生率高缺乏知識護理人員年輕化固定不恰當缺乏監(jiān)督人員不足危險因素的認識差患者心理問題約束用品不合格約束不到位其他人多，影響講解醫(yī)護人員重視度不夠操作疏忽護士經驗不足患者病情評估不全特殊時間段2/2/2023對策擬定問題點原因分析對策方案總分采納實施時間負責人對策編號1患者病情評估不全收集資料，了解患者的病史、評估患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、是否適合進行肢體約束等。找出可能拔管的危險因素，制定出有針對性的預防措施。對有拔管危險的患者做好床邊交接班并進行妥善處理。100★2014.02.01李慧22注意事項告知不全做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應在插管前、中、后多次宣教。詳細向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害。100★2014.02.01顧麗紅1胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠的重視863固定不恰當加強人員工作責任心64改進胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定92★2014.02.01朱金玉4每日更換鼻貼564操作疏忽加強護士巡視：特別是在患者易拔管的時間段夜班加強巡視96★2014.02.01李慧3協(xié)助患者翻身活動時以手妥善扶持同定，防止牽拉脫出74全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分45分，全體圈員決定總分92分以上為實行對策，共圈選出4個對策。2/2/2023目標設定2/2/2023圈的成長

對策實施與檢討2/2/2023對策的實施與檢討——PDCA主要對策內容：1、患者評估不齊全2、注意事項告知不全3、固定不妥當4、操作中疏忽對策實施：負責人：李慧顧麗紅朱金玉實施時間：2014年2月——4月實施地點：神經內科23區(qū)對策處置：1、收集資料，了解患者的病史、評估患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、是否適合進行肢體約束等。找出可能拔管的危險因素，制定出有針對性的預防措施。對有拔管危險的患者做好床邊交接班并進行妥善處理。2、做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應在插管前、中、后多次宣教。詳細向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害。3、加強護士巡視，特別是在患者易拔管的時間段夜班加強巡視4，改進胃管固定法。對策效果確認：改善后比改善前非計劃胃管拔出率下降5%2/2/2023改善中

2/2/2023目標達成率目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%達標率=（20-8）/（20-12.3）×100%=153.84%進步率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（8-20）/（12.3-20）×100%=65%2/2/2023有形成果項目改善前目標值改善后檢查日期2013.07--2013.122014.01--2014.04結果2012.382/2/2023無形成果降低非計劃拔出胃管率評估患者是否為高危人群準備用物結束判斷胃管是否在胃內妥善固定，適當約束置管醫(yī)囑加強特殊時段巡視置胃管流程圖評定—辨認容易導致胃管脫出的高危因子評估患者是否為高危人群2/2/2023標準化置胃管前做好評估工作，特別是意識障礙患者，在取得家屬同意后，做好約束工作，必要時告知醫(yī)生，使用鎮(zhèn)靜劑。護士加強宣教，反復告知家屬及患者拔出胃管的危險性。護士加強特殊時段的巡視。每日更換鼻貼，妥善固定。2/2/20