半髖置換治療老年股骨頸骨折病例高齡病人的特殊性

基礎(chǔ)病多、并發(fā)癥多、耐受性差本體感覺減弱，順應(yīng)性差骨脆性高、骨質(zhì)疏松軟組織質(zhì)量差、張力不良診療不及時，易漏診2021/3/102成功手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)前準(zhǔn)備：

基礎(chǔ)病治療重要臟器、營養(yǎng)調(diào)理術(shù)前規(guī)劃手術(shù)技術(shù)：原側(cè):關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：假體穩(wěn)定性雙下肢等長軟組織張力技術(shù)要點截骨擴(kuò)髓假體選擇、安裝骨水泥技術(shù)外展肌力重建術(shù)后康復(fù)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能鍛煉下床訓(xùn)練行走鍛煉并發(fā)癥處理VTE人工關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折人工關(guān)節(jié)感染肺部感染褥瘡其它2021/3/103術(shù)前準(zhǔn)備-基礎(chǔ)病治療高血壓：≤160/90mmhg糖尿?。骸?-10mmol/L短效胰島素心臟?。簢?yán)重心律失常--藥物糾正嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯—安裝心臟起搏器心絞痛、心?！肽陜?nèi)不擇期手術(shù)心衰—控制后4周COPD：術(shù)前禁煙2周、抗炎、擴(kuò)支、排痰、深呼吸鍛煉腎功不全：腎內(nèi)會診，重度不全（尿素氮＞25mmol/L）血透后手術(shù)貧血：改善貧血，術(shù)中術(shù)后失血回輸、輸血其它：老年癡呆、巴金森病—可以手術(shù)，注重關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2021/3/104術(shù)前準(zhǔn)備-低蛋白血癥營養(yǎng)調(diào)理低蛋白血癥相關(guān)理念：白蛋白＜35g/L—低蛋白血癥＜30g/L—輸白蛋白＜25g/L—組織水腫、滲水人血白蛋白半衰期：3小時手術(shù)日及術(shù)后前2天有急劇下降輸注白蛋白是最快捷方法但腸內(nèi)、外營養(yǎng)為最根本措施營養(yǎng)補充方案：增加蛋白質(zhì)、氨基酸攝入增加糖類、熱量攝入輸注白蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：進(jìn)食1小時后輸腸外營養(yǎng)：輸糖或能量劑后輸2021/3/105髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)-股骨頸骨折適應(yīng)證：高齡患者所有股骨頸骨折無手術(shù)禁忌癥假體選擇：半髖VS全髖生物型VS骨水泥型生物型：近端固定遠(yuǎn)端固定全長固定2021/3/106假體選擇-半髖VS全髖人工股骨頭置換優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好缺點：易出現(xiàn)髖臼磨損、髖痛、髖關(guān)節(jié)評分及患者滿意率較低。全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)點：患者的滿意率和髖關(guān)節(jié)評分均高于股骨頭置換。缺點：全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，可能比股骨頭置換的術(shù)后死亡率和并發(fā)癥高。人工股骨雙動頭置換在高齡髖部骨折中應(yīng)用最廣泛2021/3/107假體選擇-生物型假體VS骨水泥型高齡股骨頸骨折生物型假體適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松不明顯近端股骨髓腔漏斗型生命周期長、活動量大高齡股骨頸骨折骨水泥型假體適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松明顯近端股骨髓腔漏斗型、普通型生命周期短、活動量少2021/3/1082015年換髖關(guān)節(jié)病人總數(shù)85例股骨頸骨折40例半髖關(guān)節(jié)置換11例全髖關(guān)節(jié)29例股骨頸骨折4085例11半髖29例全髖2021/3/1092016年髖關(guān)節(jié)置換數(shù)116例股骨頸骨折67例半髖關(guān)節(jié)置換23例全髖關(guān)節(jié)置換44例11667股骨頸骨折23例半髖44全髖2021/3/1010Case178歲女性2021/3/1011Case2李某女87歲2021/3/10122021/3/10132021/3/1014大家關(guān)心的問題

髖臼

穿透

破壞2021/3/1015

股骨頭置換雙極假體植入相對簡單，手術(shù)時間短所需要的手術(shù)顯露較少。雙極假體可以自行中心化與固