發(fā)熱的臨床診療思路外源性致熱源各種病原體、炎癥滲出物、無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物；內(nèi)源性致熱源白介素、腫瘤壞死因子和干擾素2021/3/102

單核細胞

外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高2021/3/103體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過多：甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少：廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，特點：一般為低熱。非致熱源性發(fā)熱2021/3/104發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2021/3/105熱型發(fā)熱特點體溫能否降至正常常見疾病稽留熱39-40℃以上波動不超1℃。否大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒弛張熱

39℃以上，波動大，超2℃。否敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱無熱期與發(fā)熱反復(fù)交替。能瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升，逐漸下降，逐漸升高能布魯菌病回歸熱急驟上升，驟降能回歸熱，霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱無規(guī)則不定期結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎臨床上常見的熱型如下2021/3/106不明原因發(fā)熱定義：發(fā)熱3周以上，體溫(肛溫)38.3℃以上，入院后1周仍無法明確診斷。經(jīng)“1周詳細的檢查仍無法明確診斷”。2021/3/107臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床病因以感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見2021/3/108一般感染：常見病原體感染如：一般的細菌、病毒、支原體、衣原體等；特殊感染：特殊病原體感染如：結(jié)核病、鉤體病、登革熱、傷寒、非典、禽流感等。

感染性發(fā)熱2021/3/109起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無其他伴隨癥狀如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、出血等；患病以來一般情況，如精神狀況、食欲、體重狀態(tài)、睡眠及大小便情況；診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效）；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。問診要點2021/3/1010發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗陽性→結(jié)核??；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。2021/3/1011查體如牙齦紅腫、結(jié)膜充血、肝脾腫大；心臟雜音、肺部呼吸音羅音、腹部壓痛等2021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/1017非感染性疾病發(fā)病相對較慢惡組、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險2021/3/1018ThankYou世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思