右踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形的護理分析

an概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對稱性的慢性炎癥性疾病，是一種自身免疫性疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，其關(guān)節(jié)的病理為滑膜炎，病變進一步發(fā)展可累及軟骨和骨質(zhì)，即骨侵蝕時則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形。2021/3/102

關(guān)節(jié)的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)2021/3/103關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎其他任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等2021/3/104主要侵犯小關(guān)節(jié)

最早最突出的癥狀

持續(xù)時間與病變程度成正比，是觀察病情活動及輕重的一個指標

腔內(nèi)積液;周圍軟組織炎癥。關(guān)節(jié)腫大附近肌肉萎縮，呈梭狀指

影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。關(guān)節(jié)畸形是本病的晚期的表現(xiàn)。

疼痛與壓痛晨僵關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形及功能障礙

關(guān)節(jié)表現(xiàn)2021/3/105導(dǎo)致指關(guān)節(jié)畸形的情形有2021/3/106足部畸形特征

指蹠關(guān)節(jié)半脫位、拇趾關(guān)節(jié)半脫位及拇趾關(guān)節(jié)外翻，以及向腓側(cè)偏移和蹠趾關(guān)節(jié)偏向蹠側(cè)，可引起嚴重的疼痛及步行困難。2021/3/107影響生活的程度分為四級照常日常生活和各項工作I級進行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限

Ⅱ級進行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限Ⅲ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限Ⅳ級2021/3/108

非類固醇抗炎藥,皮質(zhì)激素等：如消炎痛，強的松急性期休息，關(guān)節(jié)制動，恢復(fù)期進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療滑膜的切除：關(guān)節(jié)置換、矯形：較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。治療方法一般治療藥物治療外科手術(shù)治療2021/3/109

手術(shù)療法的臨床意義糾正畸形使晚期關(guān)節(jié)、肢體恢復(fù)功能使患者恢復(fù)自理生活及工作能力2021/3/1010手術(shù)療法的缺點2021/3/1011術(shù)式選擇的基本原則2021/3/1012矯形術(shù)的目的減輕疼痛改善及恢復(fù)功能改善外形控制疾病的發(fā)展2021/3/1013關(guān)節(jié)融合術(shù)1關(guān)節(jié)嚴重破壞，但尚未強直，關(guān)節(jié)活動范圍小于30度負重或工作時疼痛、不穩(wěn)23合并較重畸形、脫位或半脫位鄰近關(guān)節(jié)功能比較好45工作及生活壞境允許該關(guān)節(jié)融合，且被本人接受適應(yīng)癥2021/3/1014關(guān)節(jié)融合術(shù)1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強直者，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中，一側(cè)已有強直者，對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。3.年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。禁忌癥2021/3/1015踝關(guān)節(jié)融合的固定方法1.植骨+石膏外固定2.加壓螺釘固定3.鋼板螺釘固定4.外固定支架等2021/3/1016病例介紹

發(fā)現(xiàn)右踝部內(nèi)翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。

右踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形

有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和高血壓病多年,口服強的松10余年。主訴

診斷病史36床陳桂英女58歲120999外傷史

半年前摔傷后逐漸出現(xiàn)右踝疼痛，腫脹，影響行走。2021/3/1017輔助檢查X光右踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)退行性變血液檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子114IU／ｍｌ2021/3/1018類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎做好個人衛(wèi)生加強與醫(yī)護人員的溝通練習(xí)床上使用便盆解大小便控制體重和均衡飲食術(shù)前功能訓(xùn)練術(shù)前注意事項2021/3/1019手術(shù)治療

右腓骨遠端截骨+右踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻矯形+右側(cè)脛距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)植骨融合克氏針螺釘內(nèi)固定+取髂骨植骨術(shù)+石膏托外固定2021/3/1020術(shù)后處理

術(shù)后14日已拆線并檢查手術(shù)部位是沒有感染，患肢不要負重，用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6個月，但可能更久）。2021/3/1021術(shù)后復(fù)查Ｘ光各關(guān)節(jié)對位對線及內(nèi)固定物位置可右踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)縱向力線2021/3/1022主要的護理問題？70%其他有感染的危險功能恢復(fù)2021/3/1023護理措施1、嚴格執(zhí)行無菌操作。2、合理應(yīng)用抗生素。

3、加強營養(yǎng)，提高免疫力。4、術(shù)后早期功能鍛煉促進血液循環(huán)。預(yù)防感染2021/3/1024術(shù)后--病情觀察觀察手術(shù)部位情況石膏外固定的觀察觀察患肢末梢血運情況2021/3/1025護理措施體位護理

術(shù)后予石膏托固定踝關(guān)節(jié)于功能位，抬高患肢，并保持中立位，勿過度活動踝關(guān)節(jié)，勿下地活動。2021/3/1026早期功能鍛煉直腿抬高肌肉等長收縮足趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動勿過度活動踝關(guān)節(jié)2021/3/1027術(shù)后２周功能鍛煉手術(shù)2周后拆線，要求患者扶助行器下地并避免患肢負重，促進運動功能及日常生活活動能力的恢復(fù)。2021/3/1028后期功能鍛煉術(shù)后三個月復(fù)查X光有骨痂生長后開始以足趾作部分負重，再用4～6周的時間逐漸過渡到完全負重。一般術(shù)后4-6個月恢復(fù)正?；顒?。2021/3/1029生活護理對踝關(guān)節(jié)變形、行走不便者，要注意防其跌倒，或設(shè)計一些適當(dāng)?shù)墓照?，使能扶持便于室?nèi)活動。廁所內(nèi)在適當(dāng)?shù)胤窖b上把手，便于下蹲后起立。必須處處理解患者生活不能自理的痛苦，設(shè)身處地、想方設(shè)法地予以幫助。2021/3/1030護理措施

要關(guān)心、理解患者，多給患者鼓勵和精神支持，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理2021/3/10311、藥物止痛。2、減輕疼痛的措施：理療、分散注意力等。疼痛護理2021/3/1032愈后評估分級級別表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1人連續(xù)不斷的攙扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用單拐，手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護或用言語指導(dǎo)，但不能接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、不平的路面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方都能獨立行走2021/3/1033飲食護理營養(yǎng)要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物選擇低油低脂食物：避免實用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶多飲水；多吃蔬菜和水果不要吃過咸的食物：同服激素會致水鈉潴留202