腦脊液循環(huán)

2021/3/102腦脊液循環(huán)

2021/3/103腦脊液循環(huán)

2021/3/104椎管內(nèi)腫瘤

intraspinaltumor2021/3/105三、分類

解剖分型：根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，椎管內(nèi)腫瘤一般可分為硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓內(nèi)三大類。與顱內(nèi)腫瘤不同的是椎管內(nèi)腫瘤以髓外良性腫瘤多見(jiàn)。2021/3/106DiagnosisCTscan

CT平掃的診斷意義不大靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑可清楚顯示腫瘤影像(如神經(jīng)纖維瘤，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等)。間接顯示脊髓受壓移位、變形骨結(jié)構(gòu)破壞顯示效果好2021/3/107DiagnosisMRI目前最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法。不僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個(gè)方向立體觀察病變，對(duì)病變進(jìn)行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎骨的關(guān)系。注射造影劑Gd—DTPA后，根據(jù)某些腫瘤自身的影像學(xué)特點(diǎn)就能作出定性診斷術(shù)前就能確定腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與脊髓的關(guān)系，甚至可確定部分腫瘤的性質(zhì)，對(duì)手術(shù)方法的選擇及綜合治療幫助很大。由于MRI的廣泛應(yīng)用，使椎管內(nèi)腫瘤的診斷和治療水平達(dá)到了一個(gè)新高度。2021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/1011硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤2021/3/1012髓內(nèi)占位室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，約占90%。MRI診斷要點(diǎn)：

1、脊髓增粗，病變范圍大。

2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。

3、多繼發(fā)脊髓空洞。

4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。2021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/1019髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn)。MRI診斷要點(diǎn)：

1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。

2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄（硬膜下征）。

3、病變范圍局限，邊界清晰。

4、T1及T2呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。2021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/1026椎管內(nèi)硬膜外惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。MRI診斷要點(diǎn)：

1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。

2、腫瘤與脊髓之間見(jiàn)低信號(hào)硬脊膜影。

3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄（硬膜外征）。

4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。2021/3/10272021/3/10282021/3/1029病例回顧

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2021/3/1040文獻(xiàn)回顧

2021/3/10412016年Edvin在SurgNeurolInt上發(fā)表一篇個(gè)案報(bào)道：47歲女性在髓外硬膜下多發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫行囊腫切除術(shù)后3年復(fù)查MRI時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的髓內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，因暫無(wú)癥狀，給予定期復(fù)查MRI處理。并在討論部分綜述多數(shù)文獻(xiàn)意見(jiàn)：1無(wú)癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫可以保守觀察。2具有神經(jīng)壓迫癥狀表現(xiàn)，囊腫進(jìn)行性增大，骨骼侵蝕則具有手術(shù)指征。3手術(shù)方式有在可行的情況下囊腫完整切除，當(dāng)有脊髓或者神經(jīng)根明顯粘連時(shí)行部分切除。2021/3/1042謝謝！2021/3/1043人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維