兒童肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防指導(dǎo)

一、單純性肥胖2021/4/272WHO定義：超重或肥胖是指，由于過(guò)多的脂肪堆積在體內(nèi)所導(dǎo)致的對(duì)健康存在威脅的身體狀態(tài)兒童單純性肥胖與生活方式密切相關(guān)是以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)（喂養(yǎng)）、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征的一種慢性疾病全身脂肪細(xì)胞增多、體積增大肥胖所引起的代謝綜合征徹底否認(rèn)了“白白胖胖就是健康”的傳統(tǒng)觀念從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析診斷2021/4/273肥胖的診斷和識(shí)別以WHO推薦的NCHS/CDC制定的身長(zhǎng)（高）別體重的數(shù)值作為參考數(shù)值體重超過(guò)同性別同生長(zhǎng)（高）標(biāo)準(zhǔn)體重的20%

分度：輕度：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%~29%中度：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的30%~49%重度：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%

2021/4/274肥胖的診斷和識(shí)別肥胖程度的計(jì)算方法：

實(shí)測(cè)體重-同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度=———————————————×100%同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重MBI：體重（公斤）/身高（米）2腰臀比2021/4/275兒童肥胖的好發(fā)階段嬰兒期學(xué)齡前期青春期2021/4/276兒童肥胖管理策略政府及衛(wèi)生行政部門的正確導(dǎo)向理想化的臨床干預(yù)應(yīng)該與公共健康措施相結(jié)合，以提供一個(gè)全方位解決兒童肥胖問(wèn)題的手段臨床干預(yù)包括體重管理策略，減少能量攝入、增加能量消耗、矯正行為及家庭在行為改變過(guò)程中的參與普及健康教育干預(yù)措施應(yīng)有個(gè)體化2021/4/277體重管理的常規(guī)策略醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干預(yù)措施，包括矯正肥胖兒童的膳食、活動(dòng)等方面的不良行為在行為改變中應(yīng)有家庭的參與這種矯正行為要適合兒童年齡特點(diǎn)并融入其中（認(rèn)知策略和行為學(xué)策略）定期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)對(duì)重度肥胖及有相關(guān)并發(fā)病的，可以考慮其他體重管理策略（如低能量膳食等）

2021/4/278體重管理的常規(guī)措施通過(guò)膳食手段減少能量攝入——膳食行為通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)減少能量攝取，如調(diào)整膳食能量密度，減少每餐飯菜的供給量，減慢進(jìn)食速度等遵循膳食指南原則，在快速生長(zhǎng)期要保證各類維生素和礦物質(zhì)的攝入量不受影響，例如鐵和鈣。2021/4/279體重管理的常規(guī)措施1歲時(shí)保證有3餐2~3點(diǎn)，注意點(diǎn)心的選擇（隨年齡增長(zhǎng)點(diǎn)心次數(shù)減少到1~2次）瘦小兒童午后水果+奶，肥胖兒童只吃水果（注意選擇甜度低的水果）對(duì)較大兒童控制體重較好的可進(jìn)行精神獎(jiǎng)勵(lì)，后者有父母參與效果會(huì)更好2021/4/2710體重管理的常規(guī)措施合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)質(zhì)和量的保證2021/4/2711體重管理的常規(guī)措施通過(guò)增加日常活動(dòng)增加能量消耗——運(yùn)動(dòng)行為在幫助兒童管理體重時(shí)，應(yīng)提供合理的運(yùn)動(dòng)處方體力活動(dòng)越多，越能體現(xiàn)出膳食控制的效果運(yùn)動(dòng)的類型有：組織性活動(dòng)：體育課、舞蹈班、體操班、武術(shù)班等松散性活動(dòng)：家庭散步、長(zhǎng)途自行車外出等日常生活中活動(dòng)：做操、走路、家務(wù)活、爬樓梯等自發(fā)性活動(dòng)：邀請(qǐng)朋友來(lái)玩、游泳池內(nèi)戲水玩耍等2021/4/2712體重管理的常規(guī)措施嬰兒抬頭、抬胸、翻身、爬、走等運(yùn)動(dòng)?jì)雰罕粍?dòng)操、撫觸適當(dāng)?shù)奶淇抻兄诤⒆拥姆尾堪l(fā)育嬰兒游泳兒童主動(dòng)操，如韻律操、器械操、廣播操等所有運(yùn)動(dòng)均要符合孩子的年齡特點(diǎn)和趣味性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主2021/4/2713體重管理的常規(guī)措施通過(guò)減少靜坐不動(dòng)的行為來(lái)增加能量消耗——娛樂(lè)行為對(duì)兒童而言，減少每天看電視的時(shí)間是兒童肥胖管理的有效措施。每天看電視的時(shí)間應(yīng)控制在1~2小時(shí)內(nèi)電視機(jī)不要放在兒童房?jī)?nèi)就餐時(shí)不要看電視

2021/4/2714體重管理的常規(guī)措施定期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期體檢教會(huì)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)使用生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖若有肥胖，進(jìn)入肥胖兒專案管理程序

2021/4/2715體重管理的常規(guī)措施超重及輕度肥胖兒童無(wú)需嚴(yán)格限制飲食中重度肥胖兒童需控制奶量及熱卡提供足量的維生素和礦物質(zhì)控制高糖高脂肪食物的攝入，限制甜食和零食，粗細(xì)糧搭配等堅(jiān)持體育鍛煉行為矯正2021/4/2716

二、營(yíng)養(yǎng)不良2021/4/2717診斷——病史喂養(yǎng)因素：攝入不足所致的蛋白質(zhì)-熱能不足疾病因素：腹瀉、反復(fù)呼吸道感染、慢性消耗性疾病、先天畸形等先天因素：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎/多胎等遺傳傾向2021/4/2718診斷——分型和分度體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度此指標(biāo)主要反映兒童過(guò)去和/或現(xiàn)在有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩：兒童的年齡別身長(zhǎng)（高）低于同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度此指標(biāo)主要反映兒童過(guò)去或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良消瘦：兒童的身長(zhǎng)（高）別體重低于同性別同身長(zhǎng)（高）參照人群標(biāo)準(zhǔn)值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度此指標(biāo)主要反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良2021/4/2719凡符合上述條件之一的即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2720預(yù)防——0~12個(gè)月嬰兒期做好孕期保健哺乳期母親的營(yíng)養(yǎng)保障鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者及早添加配方奶或改為人工喂養(yǎng)及時(shí)合理添加輔食，嘗試多樣食物針對(duì)病因，對(duì)癥治療補(bǔ)充輔助藥品以促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況2021/4/2721預(yù)防——1~3歲幼兒期可以繼續(xù)給于母乳喂養(yǎng)或其他乳制品選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證蛋白質(zhì)及熱卡的需求宜采用適宜的烹調(diào)方法，單獨(dú)加工制作兒童膳食重視良好習(xí)慣的培養(yǎng)合理選擇和安排零食鼓勵(lì)兒童戶外活動(dòng)和游戲預(yù)防各種疾病，及時(shí)治療原發(fā)疾病定期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)計(jì)算2021/4/2722預(yù)防——3~6歲學(xué)齡前期食物多樣，谷類為主，保證足夠的熱卡攝入常吃適量的魚、禽、蛋、肉每天喝奶，常吃大豆及其制品，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不挑食、不偏食，合理選擇零食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣適當(dāng)戶外活動(dòng)和體育鍛煉，以促進(jìn)食欲和提高消化能力預(yù)