吞咽障礙康復(fù)護(hù)理-主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)定吞咽障礙康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育總結(jié)2概述—吞咽障礙定義3咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為三部：鼻咽口咽喉咽軟腭會(huì)厭4概述—吞咽障礙分期正常的吞咽過(guò)程可分為三期5概述—吞咽障礙分類吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類6概述—吞咽障礙病因7據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無(wú)力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問題。吞咽功能障礙發(fā)病率8康復(fù)護(hù)理評(píng)定反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

洼田飲水試驗(yàn)9評(píng)定方法反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一定的時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)喉頭上提情況

▲評(píng)分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力；

只能空吞吞咽0-1次時(shí)，進(jìn)食可能有問題

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1ml水濕潤(rùn)舌頭10評(píng)定方法洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水３０ｍｌ,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)

Ⅰ級(jí)能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水

Ⅱ級(jí)分成２次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級(jí)能１次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級(jí)分成２次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級(jí)屢屢嗆咳,難以全量咽下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

（Ⅱ、Ⅲ級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)者需積極治療）11康復(fù)護(hù)理措施12康復(fù)護(hù)理措施—基礎(chǔ)訓(xùn)練適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。13康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練14康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練15康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練16康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練17康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練18康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練19康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練20康復(fù)護(hù)理措施—直接訓(xùn)練21康復(fù)護(hù)理措施—攝食訓(xùn)練1．體位：一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是，適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。2．食物的性狀：一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物3．?dāng)z食一口量：即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4ml），然后酌情增加。4．培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。22仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30°仰臥位頭部前屈23康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練24康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練1、門德爾松（Mendelsohn）手法：25康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練：26康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練3、咽部寒冷刺激與空吞咽：27康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：28Pushing手法29康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練：30康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練6、其他訓(xùn)練方法31康復(fù)護(hù)理措施—中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理針灸中藥離子導(dǎo)入