呼吸內(nèi)科降低VAP發(fā)生率PDCA品管圈

目錄1效果評價持續(xù)改進要因分析主要因素現(xiàn)狀把握項目意義23456

一、項目意義病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度降低住院費用、降低醫(yī)療成本

二、現(xiàn)狀把握對我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸內(nèi)科區(qū)及RICU區(qū)住院患者進行氣管插管患者進行了跟蹤隨訪，結(jié)果顯示：6個月中，共有21人進行氣管插管。其中有1人出現(xiàn)VAP。

二、現(xiàn)狀把握

2015年6月15日科室召開討論會議，科室8位醫(yī)師共同參加，結(jié)合患者疾病特點、年齡、身體狀況、一般情況、護理相關(guān)因素等多方面進行討論，找出我科在控制VAP方面的不足。

三、主要原因人工氣道醫(yī)護人員患者管理發(fā)生VAP原因醫(yī)護患者氣道管理

四、要因分析ICU院感管理制度落實不夠無菌操作不嚴機械通氣時間長營養(yǎng)支持不足口腔衛(wèi)生未做好口腔護理頻次少對VAP知識掌握不夠人工氣道建立破壞呼吸道屏障，削弱纖毛清除及咳嗽機制呼吸機管路處理不到位帶機時間長誤吸隔離措施不到位存在嚴重基礎(chǔ)疾病抗菌藥使用不合理手衛(wèi)生依從性不高

五、持續(xù)改進P主要原因：醫(yī)護人員院感意識不強1、院感科組織院感監(jiān)測員培訓(xùn)后第一時間在科內(nèi)進行傳達；2、院感監(jiān)測員對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況進行抽查；3、做好MDR患者隔離工作；4、院感監(jiān)測員加強抗菌素使用日監(jiān)管D

醫(yī)護人員院感知識得到加強，對院感控制措施依從性提高。C將手衛(wèi)生、MDR患者管理及抗生素的合理使用納入科室工作重點A1、對科室醫(yī)護人員加強院感培訓(xùn)；2、

院感監(jiān)控醫(yī)生加強督導(dǎo)，促進各措施執(zhí)行依從性提高對策名稱：1、加強院感培訓(xùn)

2、落實院感控制措施負責人員：黃海實施時間：2015.7.15-2016.1.151、院感監(jiān)督

五、持續(xù)改進P主要原因：醫(yī)護人員自身學(xué)習(xí)不夠1、科室每周五周會完后對氣管插管及VAP相關(guān)知識進行集中學(xué)習(xí)；2、周六晨會交班后對前一天學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考試。3、科主任、護士長不定時對醫(yī)護人員進行抽查考試。D

醫(yī)護人員主動學(xué)習(xí)意識及對VAP的認知及重視程度加強。C

將VAP知識的學(xué)習(xí)及考試納入科室日常學(xué)習(xí)計劃A1、對科室醫(yī)護人員，尤其是RICU人員加強集體學(xué)習(xí)呼；2、定時考試；3、不定時抽查對知識點掌握情況。對策名稱：1、組織全員培訓(xùn)；

2、質(zhì)控人員加大考核力度。負責人員：蘭雄實施時間：2015.7.15-2016.1.152、加強學(xué)習(xí)

五、持續(xù)改進P主要原因：氣道護理存在不足1、做好積水處理；2、按時更換管路（采用全套一次性管路）；3、使用呼吸機過濾器；4、做好呼吸機終末處理；5、使用密閉式吸痰管；6、使用帶有聲門上吸引裝置的氣管導(dǎo)管，嚴格無菌操作。D

護理人員對氣道管理能力加強C

將改進的護理措施落實到日常工作中A科室護理人員改進護理措施，加強氣道護理對策名稱：1、夯實護理常規(guī)；

2、加強呼吸機管路管理。負責人員：劉曉青實施時間：2015.7.15-2016.1.153、氣道護理醫(yī)療安全不良事件六、效果評價項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1月1日--2015年6月1日2015年7月15日—2016年1月15資料來源科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)查人數(shù)21人次23人次VAP發(fā)生例數(shù)10醫(yī)療安全不良事件收獲知識學(xué)習(xí)減輕痛苦住院費用病人滿意度

減輕痛苦：患者因VAP發(fā)生而導(dǎo)致氣管插管時間延長或氣管切開情況明顯減少。持續(xù)改進帶來的收獲

住院費用：因VAP發(fā)生而延長住院日進而增加住院費用的情況明顯減少。

病人滿意度：VAP的減少，糾紛數(shù)量減少，更大限度地提高患方的滿意度。

知識學(xué)習(xí)：醫(yī)護人員對VAP、院感方面的知識得到鞏固與提高。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，