圣余醫(yī)案附子應(yīng)用談槐軒學(xué)派

自清乾隆迄至民國(guó)末的150年間。創(chuàng)始人為大儒劉沅，字止唐，清道、咸間世稱(chēng)“川西夫子”，名列《清史·儒林傳》，與野云老人晨昏相處約八載。劉子維執(zhí)掌槐軒學(xué)派二十余年。選其父著作二十二種發(fā)行于世。以天人合一、《大學(xué)》之止至善、《中庸》之致中和等哲學(xué)范疇來(lái)闡揚(yáng)儒釋道三家本原。《圣余醫(yī)案詮解按》不但是醫(yī)案，也是一部文化作品，反映了槐軒學(xué)派醫(yī)學(xué)成就。

2021/4/272一、天人合一（為什么要附子）“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”“天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬(wàn)物得一以生。”劉止唐言：“太極本無(wú)圖，所圖陰陽(yáng)五行成男女等義，不過(guò)一氣變化所形，其實(shí)皆在太極之中?！编崥J安：“坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也?！?021/4/273一，陽(yáng)也《傷寒論》用藥（113方，91藥）：甘草（70次）；姜（生39，干24）；桂枝（43）；大棗（40）；芍藥（33）；附子（23）；人參（22）?？藏詾榍幸粴饴溆诶m，坎是以坤為體，以乾為用，水中藏有真火，從坎而解，陰陽(yáng)是合一的，而且是陽(yáng)主陰從的，通過(guò)四逆扶陽(yáng)即能達(dá)到育陰的目的。2021/4/274附子天一生水。（色白為乾）采于高寒之地，生于厚土(坤)之中。冬至一陽(yáng)生，夏至一陽(yáng)采。2021/4/2752021/4/276項(xiàng)目2006-10-21結(jié)果2007-3-21結(jié)果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）24853.9谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）13732.5血糖6.296.24總膽固醇6.595.85甘油三酯4.041.39低密度脂蛋白

3.57代謝綜合癥2021/4/277二、《大學(xué)》（用好附子）“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善”《詩(shī)》云：“邦畿千里，惟民所止?！薄对?shī)》云：“緡蠻黃鳥(niǎo)，止于丘隅?！弊釉唬骸坝谥?，知其所止?？梢匀硕蝗瑛B(niǎo)乎？”《道德經(jīng)》：

致虛極守靜篤。萬(wàn)物并作，吾以觀復(fù)。夫物蕓蕓各復(fù)歸其根。歸根曰靜，靜曰復(fù)命，復(fù)命曰常，知常曰明，不知常，妄作，兇

2021/4/278《傷寒論》仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛(ài)，補(bǔ)虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽(yáng)法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤(rùn)以溫補(bǔ)水臟也；若白通湯、通脈四逆湯加入尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復(fù)元陽(yáng)，則有大封大固之妙矣。

2021/4/279少陰病四逆湯變法317．少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（辛通）315．少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。（辛通降）390．吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（辛通補(bǔ)）。2021/4/2710附子之辛的攻與守附子桂枝；附子麻黃；附子吳茱萸（九痛丸）；附子（烏頭）細(xì)辛。附子柴胡；附子葛根；附子薏苡仁；附子黃連黃芩；附子大黃

附子干姜甘草。

附子白術(shù)甘草；附子準(zhǔn)山（栝蔞瞿麥丸方）；附子赤石脂（赤石脂丸方）附子地黃；附子芍藥（芍藥甘草附子湯）；附子阿膠（黃土湯）。2021/4/2711陽(yáng)主陰從，分步處理卷一23案：某老人，七十余歲，每日嗜臥不語(yǔ)，舌黑，食少，不食時(shí)多，神少，脈微，吐清水法夏一錢(qián)砂仁一錢(qián)制附片二兩細(xì)辛八分蘆巴三錢(qián)柴胡八分干姜五錢(qián)白術(shù)五錢(qián)故紙五錢(qián)紫蘇一錢(qián)安桂二錢(qián)大棗五錢(qián)五付。寒為收降之氣，故以熱治寒者，宜分別和之以升散，猶之隆冬嚴(yán)寒，萬(wàn)物凋謝，必三陽(yáng)上升，而后春氣和融，草木萌動(dòng)也。病有陽(yáng)虛而陰寒不甚者，但補(bǔ)其陽(yáng)，以與陰配可也。然知補(bǔ)而不知通，則寒未去而熱又生，非其治矣，此本方用柴胡、細(xì)辛、紫蘇等之義也。2021/4/2712前方加：洋參五錢(qián)牡蠣八錢(qián)花粉三錢(qián)獨(dú)活五分懷藥五錢(qián)沙參一兩生姜五錢(qián)官桂二錢(qián)桂元肉八錢(qián)八付服畢，全愈。寒盛則氣滯血澀，宜治以熱而通之，故前方五付不行收納。五付后陽(yáng)氣漸復(fù)，寒氣漸散，雖經(jīng)脈運(yùn)行之氣宜通暢，而元海命根之火則宜封藏，故用牡蠣潛之于下，懷藥守之于中，…必有藏而后有發(fā)，又必有通而后發(fā)者不郁，生機(jī)乃暢。惟后方既加補(bǔ)斂，則前方溫通之力必苦不足，故再加生姜、獨(dú)活、官桂以助之。2021/4/2713劉門(mén)用附子，不但取其溫升溫通之用，亦重其溫降溫?cái)俊４税阜植接盟?，后天返先天，與欽安提法不同。病由正虛邪湊而成，故向者之陽(yáng)，惟慮其虛與不通，宜補(bǔ)而通之，及其通也，則慮其露而不藏，宜斂補(bǔ)而藏之，此乃先后天之著，亦生化之序也。本案首診重用附子以扶陽(yáng)，溫通為主，脈弱未用參、芪，以陽(yáng)虛陰盛、氣化不行也；陽(yáng)復(fù)寒散，隨即用溫補(bǔ)與溫潛之法，藥配參、淮山等，而盧門(mén)于此則用填精之藥。若前后不循緩急之法，亂必生也。2021/4/2714陳修園言：“凡之陰證，宜以生附、干姜直追使還，不可加入人參之微苦多液，反緩姜附之力，如浪子輕去其家，未追其回館舍者，授以家室，則其歸不果矣。必俟陽(yáng)歸其宅，而后為之謀及家室，補(bǔ)陰以維陽(yáng)，則陽(yáng)不復(fù)脫矣?！?021/4/2715卷一6案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消。棗皮三錢(qián)法夏三錢(qián)白術(shù)五錢(qián)葶藶三錢(qián)生黃芪一兩細(xì)辛八分五味二錢(qián)杜仲一兩故紙五錢(qián)砂仁二錢(qián)懷藥五錢(qián)厚附片五錢(qián)生姜五錢(qián)五付。

《五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉?！狈蛴行沃碉嫞m宜攻散；而無(wú)形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽(yáng)之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽(yáng)秘，邪弗能容矣。2021/4/2716卷一6案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消。棗皮三錢(qián)法夏三錢(qián)白術(shù)五錢(qián)葶藶三錢(qián)生黃芪一兩細(xì)辛八分五味二錢(qián)杜仲一兩故紙五錢(qián)砂仁二錢(qián)懷藥五錢(qián)厚附片五錢(qián)生姜五錢(qián)五付。

《五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉。”夫有形之痰飲，雖宜攻散；而無(wú)形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽(yáng)之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽(yáng)秘，邪弗能容矣。2021/4/2717飲之初由于氣不運(yùn)，飲既成則又氣不舒，徒補(bǔ)虛則盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪則虛虛而傷正，可散者復(fù)可聚。惟黃芪與葶藶、生姜、細(xì)辛相輔而行，則各展其長(zhǎng)，互制其短，潰已成之堅(jiān)，杜未來(lái)之漸，固不僅瀉藥得補(bǔ)藥之運(yùn)易于奏功已也。與唐步琪用藥不同。推咳嗽服甘草片及莊某肺氣腫案2021/4/2718張隱庵論出入言：“出入廢則神機(jī)化滅。故留于中則為屎膿，逆于上則生惡瘡，出游不歸則無(wú)以返其真，不歸于心則神不守舍，是皆少陰神機(jī)之為病也?？鬃釉唬骸鋈霟o(wú)時(shí)，莫知其鄉(xiāng)’，惟心之謂與。學(xué)者能從正氣之出入以識(shí)邪，因邪氣之為病以悟正，則取之左右逢其原，而過(guò)人遠(yuǎn)矣。”

2021/4/2719三、《中庸》（把握其度）甲骨文字形,中象旗桿,上下有旌旗和飄帶,旗桿正中豎立。本義:中心《說(shuō)文解字注》：內(nèi)也。俗本和也?！吨杏埂罚合才?lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也（本為陽(yáng)）；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉。（中國(guó)，中醫(yī)）《道德經(jīng)》：多言數(shù)窮，不如守中。2021/4/2720《神農(nóng)本草經(jīng)》之中和附子“氣味辛溫有大毒。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步?！迸c人參列為上品相反：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開(kāi)心益智。久服輕身延年?！标愋迗@：然《本經(jīng)

》謂“氣味辛溫有大毒”七字，仲景即于比悟出附子大功用。…

凡物性之偏處則毒，偏而至無(wú)可加處則大毒。因“大毒”二字

，知附子之溫為至極，辛為至極也。

2021/4/2721《內(nèi)經(jīng)》之中和《生氣通天論》：凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！端臍庹{(diào)神大論》：夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣。2021/4/2722陰陽(yáng)相合，通補(bǔ)并用卷一1案：孫某，睡至半夜，心內(nèi)不好，出汗至天明，舌不轉(zhuǎn)，不能言。干姜五錢(qián)郁金二錢(qián)生鹿角二兩首烏八錢(qián)厚附片八錢(qián)玄參八錢(qián)艾葉二錢(qián)法夏五錢(qián)姜汁炒枸杞五錢(qián)山藥五錢(qián)大腹皮五錢(qián)熟地五錢(qián)三付。

夫陽(yáng)生于子，正當(dāng)中夜，此時(shí)真水垂絕，虛陽(yáng)無(wú)依，故心火忽亢而煩悶，心陰不守而汗出也。汗出有外脫之勢(shì)，故不重開(kāi)泄。舌強(qiáng)、心悗皆上實(shí)也，郁金瀉心開(kāi)郁，法夏化痰，腹皮順氣，以去其實(shí)而資下交。鹿角、艾葉則一通使道以行神氣，一通陰經(jīng)以利血?dú)庹咭病?021/4/2723前方服畢，又方：杜仲一兩莬絲三錢(qián)牡蠣一兩

厚附片二兩生地四兩苡仁五錢(qián)花粉五錢(qián)棗仁八錢(qián)洋參三錢(qián)上桂三錢(qián)去粗皮當(dāng)歸二錢(qián)覆盆八錢(qián)故紙五錢(qián)生姜三錢(qián)五付。夫潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水，故重用生地以補(bǔ)水；生萬(wàn)物者，莫生乎火，故用附、桂、故紙大補(bǔ)命火；杜仲、菟絲溫木生火，覆盆、牡蠣固精秘火，如此則火在水中，水從火化而妙用生矣。2021/4/2724上焦為陽(yáng)，陽(yáng)中有陰則天氣降，故古人有用熱藥毋犯上焦之戒。然清上之藥不一，而此方獨(dú)用生地者，蓋心藏己土，為脾之根，脾惡濕，心惡熱，白術(shù)燥脾濕，即足以傷心血而生熱，理中雖補(bǔ)，反乖氣化，可勿慮哉？惟生地能保離中之陰，而和白術(shù)之燥，俾心血不因燥脾而傷，然后心火乃克下降而生脾土，土旺生金，火不刑金，然后治節(jié)乃克下行而消浮腫，此用生地之委曲情形也。茍不知此，未有不傷上焦之和，而反助火耗氣者。

2021/4/2725第三方，即第二方加：北芪一兩廣皮一錢(qián)五味二錢(qián)獨(dú)活一錢(qián)法夏三錢(qián)白術(shù)三兩土炒己土在心，心陰未復(fù)，不可燥脾；化源在下，命根未定，不可補(bǔ)中。然而天地之氣，升降互用，雨露之溉，出自上焦，而居中斡旋，則惟脾胃是賴。今則水火雙調(diào)之劑已屆八益之?dāng)?shù)，自無(wú)而有，勉告成功，故重加芪、術(shù)大補(bǔ)中氣，以行后天生化，與先天相輔而行。惟后天氣化升于脾胃，降于肺胃，芪、術(shù)之溫升，必得味、半之?dāng)拷?，再得?dú)活通腎經(jīng)氣分以順承之，然后天氣乃能下流于地，而成交泰之功，五味得陳皮則又闔中有開(kāi)也。2021/4/2726外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜潛。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中經(jīng)絡(luò)外風(fēng)選大秦艽湯，內(nèi)風(fēng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。陳修園治中風(fēng)有“開(kāi)邪閉，續(xù)命雄”。張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯悟及氣血之升降，其方中加減亦顧及補(bǔ)腎斂腎以固真陽(yáng)，而藥用山萸、熟地而未及附子。此案為彭子益所言木火過(guò)旺，但兼上實(shí)。不可用單純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，亦不可用小續(xù)命湯。舉腦動(dòng)脈硬化腦血流例2021/4/2727抽爻換象避重就輕

卷四4案：周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛門(mén)腫痛，食不進(jìn)，每只能食點(diǎn)茶而已。粟殼三錢(qián)炙干姜五錢(qián)地榆二錢(qián)白芍五錢(qián)吳萸二錢(qián)倉(cāng)米五兩陳茶葉三錢(qián)