孕婦期甲亢治療的用藥甲亢藥物治療原則PTU的作用機制妊娠期甲亢藥物治療原則2021/3/102甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療

手術(shù)治療

放射性131碘治療一、硫脲類二、碘和碘化物三、β－受體阻斷藥2021/3/103硫脲類

1.硫氧嘧啶類

thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶

PTU丙硫氧嘧啶

2.咪唑類

imidazoles

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）（甲巰咪唑的衍化物）甲亢藥物治療的選用2021/3/104他巴唑與PTU

他巴唑

PTU半衰期3-6小時1小時24小時后甲狀腺過氧化物酶抑制72.5%28.6%治療劑量初期15~20(3)mg150~300mg維持期2.5~10mg50~200mg服藥次數(shù)初期12~4維持期12甲狀腺功能達正常所需時間（均值標準差）6.74.6w16.0813.7w血漿蛋白結(jié)合率低高

T4向T3轉(zhuǎn)化的抑制無有不良反應(yīng)是否劑量依賴是否首選2021/3/105作用機制1、抑制甲狀腺激素的合成

機制：抑制過氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合

特點：顯效慢（用藥2周顯效）2、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制2021/3/106血液中碘化物碘泵甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機制T4外周組織脫碘酶迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制2021/3/1072021/3/108不良反應(yīng)皮疹或皮膚瘙癢：較多見的（發(fā)生率約3～5%）為皮疹或皮膚瘙癢

嚴重副作用為血液系統(tǒng)異常：輕度白細胞減少較多見，嚴重的粒細胞缺乏癥較少見其他：味覺減退、惡心、嘔吐、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛、頭暈、頭痛、脈管炎（表現(xiàn)為患部紅、腫、痛）、紅斑狼瘡樣綜合征（表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、軟弱無力）-lKGhdZpJzd4bGMLkq6FqsWAEgJfMXhRI02021/3/109

妊娠期甲亢的藥物治療原則2021/3/1010342例甲亢患者妊娠結(jié)果治療組手術(shù)治療組未治療組總樣本數(shù)2654334死胎13（5%）3（7%）8（24%）早產(chǎn)29（11%）4（9%）18（53%）發(fā)育異常3（1%）1（2%）甲狀腺危象5（2%）1（2%）7（21%）

未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)生率較治療組增加經(jīng)ATD和手術(shù)治療的甲亢上述妊娠的不良反應(yīng)發(fā)生率降低

13（5%）3（7%）8（24%）早產(chǎn)29（11%）4（9%DavisLE.2021/3/1011妊娠期甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療首選手術(shù)治療合適時機放射性131碘治療禁忌2021/3/1012妊娠期抗甲狀腺藥物的比較2021/3/1013

妊娠期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h治療初期每2周查甲功，以后延長至2-4周一次臨床癥狀和甲狀腺功能改善，藥物的劑量應(yīng)當(dāng)減半當(dāng)患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥如果復(fù)發(fā)可以再次用ATD治療2021/3/1014治療目標盡小抗甲狀腺藥物劑量盡快控制癥狀保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生2021/3/1015ATD與其他藥物的聯(lián)合使用

β受體阻斷劑的應(yīng)用普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，患病率為24.4%,正常人5.5%；可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用

2021/3/1016ATD與哺乳

丙硫氧嘧啶甲巰咪唑乳汁/母體攝入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透過率低較高藥物選擇優(yōu)先