孕婦期甲亢治療的用藥甲亢藥物治療原則PTU的作用機(jī)制妊娠期甲亢藥物治療原則2021/3/102甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療

手術(shù)治療

放射性131碘治療一、硫脲類(lèi)二、碘和碘化物三、β－受體阻斷藥2021/3/103硫脲類(lèi)

1.硫氧嘧啶類(lèi)

thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶

PTU丙硫氧嘧啶

2.咪唑類(lèi)

imidazoles

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）（甲巰咪唑的衍化物）甲亢藥物治療的選用2021/3/104他巴唑與PTU

他巴唑

PTU半衰期3-6小時(shí)1小時(shí)24小時(shí)后甲狀腺過(guò)氧化物酶抑制72.5%28.6%治療劑量初期15~20(3)mg150~300mg維持期2.5~10mg50~200mg服藥次數(shù)初期12~4維持期12甲狀腺功能達(dá)正常所需時(shí)間（均值標(biāo)準(zhǔn)差）6.74.6w16.0813.7w血漿蛋白結(jié)合率低高

T4向T3轉(zhuǎn)化的抑制無(wú)有不良反應(yīng)是否劑量依賴(lài)是否首選2021/3/105作用機(jī)制1、抑制甲狀腺激素的合成

機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合

特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）2、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制2021/3/106血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類(lèi)作用機(jī)制T4外周組織脫碘酶迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制2021/3/1072021/3/108不良反應(yīng)皮疹或皮膚瘙癢：較多見(jiàn)的（發(fā)生率約3～5%）為皮疹或皮膚瘙癢

嚴(yán)重副作用為血液系統(tǒng)異常：輕度白細(xì)胞減少較多見(jiàn)，嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥較少見(jiàn)其他：味覺(jué)減退、惡心、嘔吐、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛、頭暈、頭痛、脈管炎（表現(xiàn)為患部紅、腫、痛）、紅斑狼瘡樣綜合征（表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、軟弱無(wú)力）-lKGhdZpJzd4bGMLkq6FqsWAEgJfMXhRI02021/3/109

妊娠期甲亢的藥物治療原則2021/3/1010342例甲亢患者妊娠結(jié)果治療組手術(shù)治療組未治療組總樣本數(shù)2654334死胎13（5%）3（7%）8（24%）早產(chǎn)29（11%）4（9%）18（53%）發(fā)育異常3（1%）1（2%）甲狀腺危象5（2%）1（2%）7（21%）

未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)生率較治療組增加經(jīng)ATD和手術(shù)治療的甲亢上述妊娠的不良反應(yīng)發(fā)生率降低

13（5%）3（7%）8（24%）早產(chǎn)29（11%）4（9%DavisLE.2021/3/1011妊娠期甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療首選手術(shù)治療合適時(shí)機(jī)放射性131碘治療禁忌2021/3/1012妊娠期抗甲狀腺藥物的比較2021/3/1013

妊娠期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h治療初期每2周查甲功，以后延長(zhǎng)至2-4周一次臨床癥狀和甲狀腺功能改善，藥物的劑量應(yīng)當(dāng)減半當(dāng)患者依賴(lài)最小劑量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥如果復(fù)發(fā)可以再次用ATD治療2021/3/1014治療目標(biāo)盡小抗甲狀腺藥物劑量盡快控制癥狀保證母親和胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生2021/3/1015ATD與其他藥物的聯(lián)合使用

β受體阻斷劑的應(yīng)用普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，患病率為24.4%,正常人5.5%；可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用

2021/3/1016ATD與哺乳

丙硫氧嘧啶甲巰咪唑乳汁/母體攝入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透過(guò)率低較高藥物選擇優(yōu)先