中醫(yī)眼科學(xué)風(fēng)牽偏視教學(xué)目的與要求熟悉風(fēng)牽偏視的病因、癥狀、治療要點(diǎn)。

概述

病名含義具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二等臨床特點(diǎn)，且多因風(fēng)邪而起，故稱風(fēng)牽偏視。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》：神珠將反瞳神反背本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的麻痹性斜視

有關(guān)斜視的幾個(gè)概念雙眼單視：當(dāng)注視目標(biāo)時(shí)，視覺沖動(dòng)通過每眼的視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)后，在視中樞融合成為一個(gè)單一的物象，稱為雙眼單視。雙眼單視的條件：2.視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)兩眼12條眼外肌間力量的平衡及密切合作是維持雙眼運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)并保持雙眼單視的必要條件。斜視兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)時(shí)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)。分：共同性斜視、麻痹性斜視

共同性斜視為兩眼不能同時(shí)注視一目標(biāo)，眼位呈偏斜狀態(tài)，但各注視方位斜視度并無明顯改變。以水平斜視為多見。分：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性外斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視麻痹性斜視

六條眼外肌處于一定平衡狀態(tài)以維持眼球的正常眼位。若一條或幾條眼外肌發(fā)生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反方向偏位，稱為麻痹性斜視。歷史沿革

《靈樞·大惑論》謂邪中于項(xiàng)，乘虛入腦，引目系急，以至目眩睛斜，視歧而見一物為兩物。《諸病源候論·目病諸候》謂：“人臟腑虛而風(fēng)邪入目，瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視”。歷史沿革（續(xù)）《太平圣惠方·治墜睛諸方》說：“夫墜睛眼者，有眼中賊風(fēng)所吹故也。風(fēng)寒入貫瞳人，攻于眼帶，則瞳人牽拽向下，名曰墜睛也”。《證治準(zhǔn)繩·雜病》說：“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目珠不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)……。血分有滯者，目亦赤痛；失治者，有反背之患”。病因病機(jī)

“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”正氣不足，衛(wèi)外失固陰血虧少，絡(luò)脈空虛---風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

脾濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪陰虛陽亢，風(fēng)動(dòng)夾痰---風(fēng)痰阻絡(luò)

中風(fēng)后遺，氣虛血滯——脈絡(luò)瘀阻

頭面外傷，經(jīng)絡(luò)受損——瘀血停滯

患側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血不行，筋肉失養(yǎng)，弛緩不用健側(cè)筋肉正常，牽引眼珠偏向健側(cè)西醫(yī)學(xué)的病因先天性眼外肌的先天發(fā)育異常后天性1、周圍神經(jīng)麻痹2、細(xì)菌的毒素所致的神經(jīng)炎癥3、腫瘤4、腦血管疾病5、眶及腦部外傷6、外來的毒物損害支配眼外肌的神經(jīng)臨床表現(xiàn)

1、眼球運(yùn)動(dòng)受限2、復(fù)視3、全身癥狀眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等。4、代償性頭位5、斜視第二斜視角大于第一斜視角

六對主要配偶肌在眼球向六個(gè)注視方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，各眼外肌最大作用方面示意圖兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)同側(cè)性與交叉性復(fù)視右眼內(nèi)直肌麻痹時(shí)的代償頭位右眼下斜肌麻痹時(shí)的代償頭位測定斜視角的方法角膜光點(diǎn)反映法

（最常用簡便易行）方法：檢查者與病人相對而坐，囑病人注視眼前30cm處的燈光，觀察兩眼角膜上光點(diǎn)的位置。結(jié)果：斜視眼角膜上反光點(diǎn)的位置相當(dāng)于瞳孔緣，斜視度為10--15o；位于角膜緣處為45o；位于瞳孔緣與角膜緣之間為25--30o。三棱鏡遮蓋法Maddox桿法同視機(jī)等角膜緣瞳孔緣45°

10～15°

25～30°

麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別麻痹性共同性發(fā)病眼球運(yùn)動(dòng)斜視角復(fù)視頭位代償發(fā)病驟然向麻痹肌動(dòng)作方向障礙第二斜視角>第一斜視角有有逐漸進(jìn)展無異常第二斜視角=第一斜視角無無

辨證論治

多與痰阻、氣滯、血瘀等有關(guān)治療：祛邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行復(fù)常辨證論治——內(nèi)治衛(wèi)外不固，風(fēng)邪中絡(luò)：黑睛猝然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二。多兼有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等治則：疏風(fēng)通絡(luò)方藥：小續(xù)命湯加減內(nèi)治（續(xù)）肝血不足，風(fēng)中脈絡(luò)：眼癥同上。面色無華，平素頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)。治則：養(yǎng)血祛風(fēng)方藥：養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯（當(dāng)歸熟地芍藥川芎藁本防風(fēng)白芷細(xì)辛）內(nèi)治（續(xù)）脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)：眼癥同前，平素食少納呆，泛吐痰涎。舌苔厚膩，脈弦滑。治則：健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：六君子湯和正容湯加減正容湯（白附子膽南星法夏僵蠶羌活防風(fēng)秦艽松節(jié)甘草）內(nèi)治（續(xù)）肝陽化風(fēng)夾痰上擾：眼癥同前。素有頭暈耳鳴，失眠夢多，腰膝酸軟等。舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦滑。治則：平肝潛陽，化痰息風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減內(nèi)治（續(xù)）氣虛血滯，絡(luò)脈瘀阻：有中風(fēng)病史，遺留目珠偏視，舌淡或有瘀斑，苔白脈細(xì)。治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽還五湯加減針刺療法

常用穴睛明瞳子髎承泣四白陽白絲竹空太陽攢竹頰車地倉合谷太沖行間風(fēng)池手術(shù)經(jīng)治療無效者，可手術(shù)古代撥法現(xiàn)代斜視矯正術(shù)小結(jié)含義：眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二的眼病。病因病機(jī)：風(fēng)、痰、瘀等——經(jīng)絡(luò)