護理體格檢查回了解體格檢查的目的熟知體格檢查的根本要求掌握體格檢查的根本方法學習目標：重點

體格檢查的目的：一般于采集完護理病史開場，其目的是進一步驗證問診中所獲得的有臨床意義的病癥，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認護理診斷尋找客觀依據(jù)。體格檢查的根本要求：全面系統(tǒng)。頭到腳分段進展。靈活性。邊查邊想，正確評價。適當交流。6.掌握檢查的進度和時間?！布s30—40min〕交談。：

〔以臥位患者為例〕一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸部〔心、肺〕腹部后背部〔肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕上肢、下肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的根本方法：通過一個病例的學習來掌握這一方法。重點現(xiàn)內(nèi)科新收了一個肢體乏力原因待查的患者，韓小磊作為主管護士接收病人，為其作體格檢查。

患者病情資料如下：場景：根本資料：床號：1床姓名：張三性別：男年齡：64歲主訴：四肢乏力2天加重2h既往史：闌尾切除術(shù)后COPD高血壓病過敏史：無

入院診斷：1.四肢乏力原因待查？用物準備：治療車、彎盤、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、紗塊、手電筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏風等。一、解釋：護士：大叔，您好，請問您叫什么名字？患者：張三護士：可以給我核對一下您的手腕帶嗎？患者：好的！護士：謝謝?！餐瑫r也核對住院號〕大叔，我是您的主管護士，我叫***，因為您剛?cè)朐?，我現(xiàn)在要給你做個全面檢查以了解相關(guān)情況，等下需要你配合我一下，好嗎？患者：嗯，可以護士：您需要先去下洗手間嗎？患者：哦，剛剛已經(jīng)去過了。護士：好的，我現(xiàn)在要開場幫你檢查了。二、測量生命體征T:P:心率：R:BP:〔假設(shè)有心電監(jiān)護/呼吸機，要先查看〕三、檢查患者頭面部1.觀察受檢者頭顱大小、外形。2.檢查患者眼部及雙側(cè)瞳孔。3.觀察受檢者耳廓外形、大小、位置、對稱性。4.檢查鼻前庭、左右鼻道通氣狀況。5.檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、舌苔。語言、動作輕柔、細致正常瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，直徑一般在四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)1.暴露受檢者頸部皮膚，協(xié)助去枕平臥，檢查受檢者頸椎活動情況。3.檢查氣管位置。5.檢查甲狀腺：請受檢者吞咽，檢查者用拇指沿鎖骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，了解甲狀腺大小、有無腫塊。〔完畢后墊枕頭〕檢測順序：耳前淋巴結(jié)—耳后淋巴結(jié)—枕骨下淋巴結(jié)—頸后淋巴結(jié)—頸前淋巴結(jié)—頜下淋巴結(jié)—頦下淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)—腋窩淋巴結(jié)—滑車上淋巴結(jié)—腹股溝淋巴結(jié)—腘窩淋巴結(jié)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)從前面觸甲狀腺從后面觸甲狀腺五、檢查肺部1.視：觀察受檢者胸廓大小、外形，皮膚顏色，胸部有無異常腫塊、隆起，有無異常呼吸運動。2.聽：順序：一般由肺尖開場，自上而下，由前胸到側(cè)胸〔由腋窩向下〕，最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進展對照比較。部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)，共16個聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點。五、檢查肺部前胸部后背部六、檢查腹部1.視：協(xié)助受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，雙腿屈起并稍分開，雙手自然放于軀干兩側(cè)，囑腹式呼吸，觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運動情況、腹壁靜脈有無曲張、有無異常胃腸型及蠕動波等。2.觸：由左下腹開場逆時針方向淺觸診全腹，了解腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物；深觸診全腹，了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等情況。先觸診未訴病痛的部位，逐漸移向病痛的部位。3.叩：由臍向左叩，再由臍向右叩，囑受檢者變換體位，再次叩診，檢查腹部有無異常的移動性濁音。4.聽：腸鳴音有無亢進或消失〔正常為4-5次/分〕。六、檢查腹部七、檢查腰背部1.視：

協(xié)助受檢者取端坐位，暴露背部，了解受檢者脊柱有無側(cè)彎、異常隆起等。2.觸：

沿著受檢者的腎區(qū)和輸尿管走向輕壓，查局部有無輕壓痛。八、檢查四肢

1.檢查受檢者四肢有無形態(tài)異常。

2.檢查關(guān)節(jié)有無不同程度的腫脹、變形、運動受限、形態(tài)有無異常、活動形式及活動范圍。

3.檢查肌力、肌張力情況等。正常肌力分級〔6級〕：0級：肌力完全喪失1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動。2級：肢體可水平移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級：能作拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱。5級：正常肌力4.檢查反射功能：膝腱反射：巴彬斯基征〔Babinski征〕：受檢者仰臥、下肢伸直