浮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性偏癱的臨床研究認(rèn)識(shí)腦卒中腦卒中（）稱中風(fēng)，也稱腦血管意外。是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失的腦血管臨床事件。特點(diǎn)：高死亡率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率。腦卒中三周內(nèi)，幾乎90％的患者將發(fā)生肢體癱瘓?？祻?fù)時(shí)間窗：1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)

3個(gè)月后回復(fù)減慢（平臺(tái)期）

6個(gè)月后有90％回復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)預(yù)后：10％臨床治愈40％輕度殘廢40％重度殘廢10％植物狀態(tài)中風(fēng)的分期急性期：起病二周內(nèi)。恢復(fù)期：起病后二周至半年。后遺癥期：起病半年以后。參照六階段分期標(biāo)準(zhǔn)：①軟癱期：期，患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為馳緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)。②痙攣期：Ⅲ-Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。中風(fēng)后癱瘓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)痙攣性偏癱定義：指相當(dāng)于發(fā)病后3周～3個(gè)月左右的一段時(shí)，相當(dāng)于2～4期。主要問題肌肉痙攣腱反射亢進(jìn)異常的姿勢(shì)反射異常的運(yùn)動(dòng)模式偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。痙攣定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。改良分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)治療目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作痙攣性癱瘓—

浮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法針對(duì)痙攣性癱瘓采取浮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療已在太和醫(yī)院開展研究工作現(xiàn)將取得成果予以匯報(bào)后期繼續(xù)進(jìn)行臨床療效驗(yàn)證

臨床研究臨床資料1.1病例來源：180例患者選自2016.1～2017.1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院部簽署知情同意書，隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成聯(lián)合組、浮針組、運(yùn)動(dòng)組，3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.5中止、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)采用臨床隨機(jī)、對(duì)照、單盲研究，將痙攣性偏癱患者180例分為：浮針組（60）：采用浮針治療；運(yùn)動(dòng)組（60）：采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；聯(lián)合組（60）：采用浮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；1.3分組方法：2治療方法：浮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療浮針療法：是用一次性浮針在局限性病痛周圍的皮下組織進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法。操作器具浮針治療嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：痙攣期、精神狀態(tài)好、胃腸道健康反復(fù)尋找，消除可能同時(shí)有的肩手綜合征痛點(diǎn)、頸椎病、腰椎病變、膝關(guān)節(jié)病等。治療：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍、前臂、小腿由上向下。操作方法體位選擇明確病痛點(diǎn)（）進(jìn)針步驟明確病痛點(diǎn)（）

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（激痛點(diǎn)）MTrP問診檢查治療觀察留置軟管如病痛消失或肌肉痙攣大幅緩解，則結(jié)束治療。

如仍嚴(yán)重開展第二次治療。3分鐘內(nèi)2分鐘5-20分鐘10分鐘以上5-10分鐘當(dāng)晚患者或家屬自行取出浮針治療流程圖進(jìn)針步驟右手持針操作；拇、食、中三指挾持針柄，狀如斜持毛筆，食、中兩指分別緊貼針芯座和軟套管后座；透皮速度要快，不要刺入太深，針體與皮膚呈15°～25°角掃散時(shí)注意要點(diǎn)掃散時(shí)以拇指為支點(diǎn)；掃散是浮針療法的核心;動(dòng)作要穩(wěn)、勻、柔;每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃散時(shí)間一般為2分鐘，次數(shù)為200次;在整個(gè)運(yùn)針過程中右手感覺松軟易進(jìn)，病人沒有酸脹麻等感覺。留管留管時(shí)間為0.5～6小時(shí)；留管期間以一次性無菌紗布覆蓋，同時(shí)固定針體，針刺局部保持干潔，防止感染；勿劇烈運(yùn)動(dòng)；若因針體移動(dòng)，引起局部刺痛，需立即起管；告訴病人起管時(shí)可能出血。起管由醫(yī)師順勢(shì)拔出，起管；按壓進(jìn)針點(diǎn)前方1～2的部位，防止出血；出管即刻按壓進(jìn)針點(diǎn)3秒；術(shù)后以一次性無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋。療程初針者可采用：日針一次，連續(xù)治療三天，休息一天；合并并發(fā)癥（中風(fēng)后肩手綜合征等）：一周一次，根據(jù)情況可以間隔更長時(shí)間。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)抗痙攣體位頭頸-軀干保持中立位，左右對(duì)稱休息位肢體擺放對(duì)抗痙攣活動(dòng)中對(duì)抗痙攣：體位轉(zhuǎn)換、移動(dòng)、和治療中對(duì)抗痙攣（上肢-下肢）運(yùn)動(dòng)療法①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩②牽張訓(xùn)練③拮抗肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)④抑制異常反射性模式：技術(shù)、技術(shù)以及技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢(shì)模式和功能活動(dòng)模式?？刂脐P(guān)鍵點(diǎn)抗痙攣頭頸部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄療效評(píng)定治療前后上肢簡化評(píng)分比較注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分浮針組6023.05±16.0432.20±17.58﹟42.50±15.30﹟﹟運(yùn)動(dòng)組6021.35±15.2430.80±16.37﹟﹟38.03±18.27▲﹟﹟聯(lián)合組6021.25±15.5629.68±18.47﹟47.58±16.10﹟﹟F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027)浮針組運(yùn)動(dòng)組聯(lián)合組治療后上肢簡化評(píng)分比較治療前后下肢簡化評(píng)分比較組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分浮針組4015.95±7.0321.58±6.21﹟﹟25.55±5.76▲﹟﹟運(yùn)動(dòng)組4016.00±6.5619.60±6.55﹟23.53±6.71▲﹟聯(lián)合組4017.50±6.8821.40±6.34﹟28.88±4.50﹟F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。治療后下肢簡化評(píng)分比較浮針組運(yùn)動(dòng)組聯(lián)合組治療前后功能綜合評(píng)定量表()比較組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分浮針組4034.05±18.0743.58±17.12﹟52.25±17.11﹟﹟運(yùn)動(dòng)組4033.18±16.2340.05±17.0645.05±17.13▲﹟﹟聯(lián)合組4033.35±16.3044.68±15.66﹟﹟55.30±15.69﹟﹟F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。治療后功能綜合評(píng)定量表()比較浮針組運(yùn)動(dòng)組聯(lián)合組討論中醫(yī)理論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中醫(yī)原理皮部理論；“以痛為輸”理論；《內(nèi)經(jīng)》中相似刺法，如：浮刺、報(bào)刺、揚(yáng)刺等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提高痛閾；軀體—神經(jīng)節(jié)段—內(nèi)臟的聯(lián)系；疏松結(jié)締