髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

第一頁，共25頁。定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。當(dāng)遭受細(xì)微改變暴力那么可發(fā)生骨折。股骨頸的構(gòu)造較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)。第二頁，共25頁。髖關(guān)節(jié)解剖第三頁，共25頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵溝通觀察治療主要的護(hù)理問題焦慮/緊張舒適改變疾病相關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥第四頁，共25頁。內(nèi)容疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉出院安康宣教術(shù)后護(hù)理第五頁，共25頁。生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況第六頁，共25頁。體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性第七頁，共25頁。平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上第八頁，共25頁。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理第九頁，共25頁。導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱程度位，防止逆行感染。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。擦洗尿道口2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。第十頁，共25頁。負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流瓶低于傷口程度線，防止倒流引起逆行性感染。觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十一頁，共25頁。1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛尋找引起疼痛的原因，對癥處理第十二頁，共25頁。疼痛評估疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs(洛索洛芬)+非藥物治療〔心理疏導(dǎo)〕等弱阿片類藥物〔地佐辛、凱紛〕+NSAIDs(洛索洛芬)+非藥物治療強(qiáng)阿片類藥物〔嗎啡〕+NSAIDs(洛索洛芬)+輔助藥物+非藥物治療反復(fù)評估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，進(jìn)步生活質(zhì)量第十三頁，共25頁。低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%第十四頁，共25頁。術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理第十五頁，共25頁。關(guān)節(jié)脫位患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。防止過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床第十六頁，共25頁。安康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，防止感冒合理安康飲食根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)展持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后半年內(nèi)，防止患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；假設(shè)發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診5愛惜假體，防止過度負(fù)重，減輕磨損，延長假體壽命第十七頁，共25頁。術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線3～4周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天第十八頁，共25頁。足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。

第十九頁，共25頁。收縮大腿前方肌肉臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。

第二十頁，共25頁。第二十一頁，共25頁。注意“六不要〞不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要第二十二頁，共25頁。出院后-康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90°行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺坐姿變換體位洗澡