不穩(wěn)定性心絞痛臨床路

徑表單

不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICDTO：）患者姓名： 性別：——年齡：——住院號(hào)：住院日期：——年一月一日 出院日期：——年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天 實(shí)際住院日：一天時(shí)間天第院入天2第院入主要診療工作件文圖情查電杳知僉卜檢項(xiàng)㈱知等各本導(dǎo)超J射」}彩」了球羋「驗(yàn)、療記史尬化超治潅病評(píng)關(guān)B物病相、藥、刨記項(xiàng)片規(guī)歷i描各胸常病寫(xiě)□□□口□□書(shū)纟診m妙定化別確關(guān)鑒召相、析錄案及房必師針查療查亠業(yè)醫(yī)調(diào)復(fù)治醫(yī)、、7方-上病病藥級(jí)斷療成瑚瑚規(guī)上完根根?？凇酢酢酢踔攸c(diǎn)醫(yī)囑應(yīng)B)物規(guī)合心藥杳常聯(lián)聊物等檢曜儁龐涵皿等審潴訶類機(jī)超滬訓(xùn)緒◎號(hào)仍賃1彩絞氯受物鈣他營(yíng)驗(yàn)、心、耐藥素??及化旦:性理食測(cè)林劉不類肝療瘀:關(guān)B■定護(hù)飲監(jiān)匹鷺1(酯子治化R圖相、醫(yī)穩(wěn)級(jí)脂電氧司I>ZE酸分脂血醫(yī)電項(xiàng)片期不—低心吸阿郎Ac硝低調(diào)活時(shí)心咎胸長(zhǎng)□□□□□□□□□□□□臨□□口應(yīng)迴物關(guān)規(guī)合心藥相常乘聊詡等及絞埶受物鈣他營(yíng)查心、耐藥素??及復(fù):性理食測(cè)林劉不類肝療瘀:情■定護(hù)飲監(jiān)匹粉1(酯子治化■病醫(yī)穩(wěn)級(jí)脂電氧司1>2E酸分脂血醫(yī)據(jù)刪不—低心吸阿郎Ac硝低調(diào)活眈根長(zhǎng)□□□□□□□□□□□□臨口主要護(hù)理工作作規(guī)一一舊里剖手健青工院朗瀬卜■A臥紋監(jiān)針理宣碗理嘗療睨定護(hù)、「治家毋穩(wěn)級(jí)氧記規(guī)導(dǎo)誥不留吸描常指及□□□□□□灼理療協(xié)定扭治、穩(wěn)級(jí)規(guī)導(dǎo)不留常指□□□□病情變因原有口無(wú)□L因原有口無(wú)□L

異護(hù)士簽名醫(yī)師簽名主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整診療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整診療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)□常規(guī)藥物治療□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整診療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查□常規(guī)藥物治療□根據(jù)病情停止吸氧及心電監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□丨級(jí)護(hù)理□低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用B阻滯劑ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□丨級(jí)護(hù)理□低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)（根據(jù)病情選擇）□吸氧（根據(jù)病情選擇）□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用B阻滯劑ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查時(shí)間I 入院第3天 住院第4-7天

主要護(hù)理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□丨級(jí)護(hù)理□常規(guī)治療□指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢杳□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□丨級(jí)護(hù)理□常規(guī)治療□指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢杳病情變異□無(wú)□有，原因：1.□無(wú)□有，原因：1.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2住院第8-10天住院第11-14天

（出院日）主要診療工作住院第11-14天

（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□預(yù)防并發(fā)癥□根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查□常規(guī)藥物治療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估□康復(fù)和宣教如果患者可以出院：□通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如患者不能出院：□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□丨級(jí)護(hù)理□低脂飲食□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用B阻滯劑ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理□低脂飲食□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用B阻滯劑ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類藥物□調(diào)脂治療：他汀類藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查主要護(hù)理工作匕曰與理尉訪、分s