疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

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人口死亡信息登記報(bào)告流程及質(zhì)量控制二〇一六年十一月二十九日

目錄（一）人口死亡信息登記報(bào)告流程

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡報(bào)告與管理（三）社區(qū)、街道級(jí)醫(yī)生工作指導(dǎo)（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村級(jí)工作指導(dǎo)

一、人口死亡信息登記報(bào)告流程

標(biāo)題一1、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)《死亡證》的填寫(xiě)、簽發(fā)、報(bào)告、核對(duì)、保存等工作，協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展人口死亡信息登記的質(zhì)量控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)非院內(nèi)死亡的入戶(hù)調(diào)查。計(jì)劃生育專(zhuān)干和鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送轄區(qū)內(nèi)死亡者（含新生兒死亡）名單，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《死亡證》簽發(fā)《死亡證》填寫(xiě)

死亡信息報(bào)告2、信息登記與報(bào)告1.簽發(fā)對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶(hù)籍和非戶(hù)籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民（含死亡新生兒）。2.責(zé)任單位及責(zé)任人《死亡證》簽發(fā)與信息報(bào)告的責(zé)任單位為負(fù)責(zé)接診或死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括急救中心和急救站）?！端劳鲎C》填寫(xiě)責(zé)任人為負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負(fù)責(zé)死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)《死亡證》管理和信息報(bào)告等工作。《死亡證》簽發(fā)自2014年1月1日起，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國(guó)統(tǒng)一制定的新版《死亡證》。簽發(fā)單位：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或來(lái)院途中死亡（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)已死亡）的《死亡證》，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽發(fā)；在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場(chǎng)所等正常死亡者的《死亡證》，由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)。未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門(mén)判定死亡性質(zhì)，公安司法部門(mén)判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽發(fā)《死亡證》；公安司法機(jī)構(gòu)判斷為非正常死亡者，由公安司法部門(mén)按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)辦法如下：已辦理戶(hù)籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶(hù)籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。補(bǔ)發(fā)《死亡證》時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章”欄注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。補(bǔ)發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照填表說(shuō)明準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫(xiě)《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》。具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具打印的《死亡證》或直接使用國(guó)家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)打印《死亡證》?！端劳鲎C》填寫(xiě)報(bào)告內(nèi)容《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目死亡信息報(bào)告死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告出證單位隨病案保存或按檔案管理永久保存第二聯(lián)為戶(hù)籍管理部門(mén)注銷(xiāo)戶(hù)口憑據(jù)戶(hù)籍管理部門(mén)保存第三聯(lián)家屬保存死者家屬保存第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)殯葬管理部門(mén)保存死亡信息報(bào)告1.死因信息報(bào)告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》通過(guò)中國(guó)疾控中心《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地方各級(jí)信息采集報(bào)告平臺(tái)，與國(guó)家平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)推送和交換。2.報(bào)告程序、時(shí)限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任人在簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)通過(guò)國(guó)家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)或省市級(jí)信息采集平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《死亡證》第一聯(lián)（含《死亡調(diào)查記錄》），錄入根本死因和ICD編碼。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合格的編碼人員，由所屬縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)補(bǔ)錄根本死因和ICD編碼。死亡信息報(bào)告3、質(zhì)量控制1、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對(duì)填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》自查；縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)責(zé)任人在死亡信息上報(bào)后7日內(nèi)完成數(shù)據(jù)初次審核，審核不通過(guò)要注明審核意見(jiàn)，并將錯(cuò)誤信息反饋報(bào)告單位核實(shí)，確保根本死因判斷及ICD編碼質(zhì)量。3、質(zhì)量控制2、數(shù)據(jù)訂正對(duì)已審核確認(rèn)的報(bào)告信息，填報(bào)單位如發(fā)現(xiàn)死因診斷變更或填卡及編碼錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)通知縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)訂正。3、數(shù)據(jù)補(bǔ)報(bào)正常死亡：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任人應(yīng)當(dāng)定期與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民政助理、計(jì)劃生育專(zhuān)干和鄉(xiāng)村醫(yī)生等比對(duì)校核死亡名單（含死亡新生兒），及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查并補(bǔ)報(bào)信息。兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)相互比對(duì)校核，按月核對(duì)并補(bǔ)充漏報(bào)的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息。3、質(zhì)量控制4、數(shù)據(jù)補(bǔ)報(bào)非正常死亡縣區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將按月收集的公安部門(mén)提供的非正常死亡信息（法醫(yī)鑒定書(shū)）移交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查后補(bǔ)填并報(bào)告《死亡證》第一聯(lián)信息。3、質(zhì)量控制各級(jí)死因監(jiān)測(cè)部門(mén)工作重點(diǎn)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡報(bào)告與管理工作流程住院死亡急診死亡接診醫(yī)生填寫(xiě)病歷匯集到防?？凭W(wǎng)絡(luò)報(bào)告病案室接診醫(yī)生填寫(xiě)死亡證接診醫(yī)生填寫(xiě)病歷病案室根本死因確定和死因編碼職責(zé)和任務(wù)—機(jī)構(gòu)職責(zé)建立健全本單位死亡登記信息管理組織與登記報(bào)告制度

及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或人員對(duì)死亡原因按照ICD-10進(jìn)行編碼，審核并按程序完成網(wǎng)絡(luò)上報(bào)做好原始《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的保存與管理定期開(kāi)展人口死亡信息登記工作的質(zhì)量檢查與評(píng)估定期對(duì)本單位新上崗人員和臨床醫(yī)師等相關(guān)人員組織開(kāi)展《死亡證》填寫(xiě)和報(bào)告管理等業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。協(xié)助疾病預(yù)防控制與婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展死亡登記信息的質(zhì)量控制和相關(guān)調(diào)查。職責(zé)和任務(wù)—臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)《死亡證》接受培訓(xùn)，帶教新人職責(zé)和任務(wù)—防保醫(yī)生收集院內(nèi)死亡證審核死亡證質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《死亡證》管理規(guī)定—發(fā)放《死亡證》應(yīng)統(tǒng)一印制并下發(fā)，任何單位不得私自印制。所有單位（疾控、醫(yī)院、科室），在領(lǐng)取《死亡證》后應(yīng)統(tǒng)一將死亡證明書(shū)保存在單位固定科室，并由專(zhuān)人保管。各單位建立《死亡證》發(fā)放、回收記錄，認(rèn)真記錄死亡證明書(shū)的編號(hào)，發(fā)放時(shí)間、回收時(shí)間，若有作廢的，說(shuō)明原因，并回收作廢的《死亡證》。所有填寫(xiě)的死亡證明書(shū)，在必須在交給死者家屬前加蓋單位公章。不得在空白死亡證明書(shū)上事先加蓋公章?！端劳鲎C》的回收醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)及時(shí)回收開(kāi)具的《死亡證》，審核合格后15日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總使用情況，及時(shí)掌握《死亡證》死亡證流向。對(duì)于當(dāng)年未使用完的《死亡證》（二、三、四聯(lián)）

，在下一年度領(lǐng)取新《死亡證》時(shí)，必須回收至區(qū)縣疾控。三、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)職責(zé)---街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集轄區(qū)死亡個(gè)案，核實(shí)個(gè)案信息，開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查填報(bào)《死亡證明書(shū)》，錄入死因信息核對(duì)數(shù)據(jù)，做好查缺補(bǔ)漏（公安、民政婦幼），匯總死亡資料督導(dǎo)社區(qū)服務(wù)站的工作質(zhì)量，做好質(zhì)控管理開(kāi)展工作培訓(xùn)和指導(dǎo)保存與管理原始《死亡證明書(shū)》社區(qū)、街道級(jí)工作任務(wù)資料核實(shí)死因調(diào)查填寫(xiě)報(bào)告資料收集督導(dǎo)管理死亡信息報(bào)告、調(diào)查社區(qū)（街道）監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容有條件網(wǎng)報(bào)防保醫(yī)生：1.定期收集《死亡證》，15日內(nèi)完成審核2.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告全部?jī)?nèi)容：死因鏈、調(diào)查記錄等根本死因確定和編碼3.缺乏編碼人員，則由縣區(qū)疾控補(bǔ)錄根本死因和編碼無(wú)條件網(wǎng)報(bào)防保醫(yī)生：1.《死亡證》簽發(fā)10日內(nèi)，以最快的通訊方式（傳真、郵寄）將填寫(xiě)完整的《死亡證》第一聯(lián)復(fù)印件報(bào)送至縣（區(qū)）控制中心2由縣區(qū)疾控中心代報(bào)補(bǔ)充報(bào)告：1.比對(duì)死亡名單信息：與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民政助理（土葬）和計(jì)劃生育專(zhuān)干2.漏報(bào)病例，調(diào)查并補(bǔ)報(bào)重點(diǎn)死亡信息補(bǔ)漏、調(diào)查與報(bào)告社區(qū)（街道）監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容嬰兒死亡報(bào)告1.比對(duì)死亡名單信息，與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民政助理、計(jì)劃生育專(zhuān)干和鄉(xiāng)村醫(yī)生2.漏報(bào)病例，調(diào)查補(bǔ)報(bào)1.CDC與和婦幼保健機(jī)構(gòu)相互比對(duì)、移交2.漏報(bào)病例，調(diào)查補(bǔ)報(bào)非正常死亡1.CDC與和公安對(duì)接核對(duì)，移交2.漏報(bào)病例，調(diào)查補(bǔ)報(bào)姓名地址同戶(hù)口簿無(wú)名嬰兒以母親名之子之女記錄日期以公歷記錄婚姻、工種以實(shí)際記錄調(diào)查記錄---完整死因鏈---理清填全基礎(chǔ)信息---完整準(zhǔn)確死亡證調(diào)查、填報(bào)要求

明確總原則理清死因鏈填全死因別

申報(bào)材料齊全知情了解關(guān)鍵癥狀結(jié)合病史調(diào)查記錄完整申辦材料由死者家屬親自或委托人憑以下材料到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理《證明書(shū)》：死者有效身份證明*申報(bào)者有效身份證明*死者生前居住地居委對(duì)該死者所出具的證明*死者生前就診記錄、病史資料等注：*項(xiàng)必須具備、缺一不可正常死亡居委會(huì)證明

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：茲有

街道

居委會(huì)

（姓名），

（性別），

身份證號(hào)碼為

，戶(hù)籍地址為

，常住地址為

，于

年

月

日在

中死亡

。死者直系親屬可聯(lián)系的姓名及電話(huà)號(hào)碼：

。特此證明！以上提供信息屬實(shí)，家屬簽字：

。

街道

居委會(huì)（蓋章）經(jīng)辦人：

年

月

日調(diào)查關(guān)鍵點(diǎn)知情者死者臨死前的癥狀體征既往病史資料理清死因鏈和其他促進(jìn)疾病調(diào)查記錄申報(bào)人簽字調(diào)查記錄書(shū)寫(xiě)關(guān)鍵要素發(fā)病診斷時(shí)間最高診斷單位最高診斷依據(jù)致死疾病全稱(chēng)現(xiàn)患慢性疾病調(diào)查者簽名及調(diào)查日期

?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡：以醫(yī)院病案記錄為主

?

在家死亡：詢(xún)問(wèn)了解病情家屬并結(jié)合就診記錄?非正常死亡：以公安部門(mén)、工作單位、居住地居委為主

經(jīng)詢(xún)問(wèn)死者家屬XX,并結(jié)合了xx出院小結(jié):

?

患者長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于****縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過(guò)X線(xiàn)透視。無(wú)其他疾病史。2012年12月31日起突然不停咳嗽，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。XXX2014-03-01

最高診斷單位現(xiàn)患慢性疾病發(fā)病診斷時(shí)間最高診斷依據(jù)致死疾病全稱(chēng)調(diào)查者簽名、調(diào)查日期經(jīng)詢(xún)問(wèn)死者家屬XX,并結(jié)合了xx醫(yī)院診療記錄:

?

患者2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去****醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來(lái)胃痛加劇，無(wú)法進(jìn)食，在家死亡。

XXX2014-03-01最高診斷單位發(fā)病診斷時(shí)間最高診斷依據(jù)致死疾病全稱(chēng)調(diào)查者簽名、調(diào)查日期經(jīng)詢(xún)問(wèn)死者家屬XX,并結(jié)合了xx醫(yī)院就診記錄:?

2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往****醫(yī)院測(cè)血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。

XXX2014-03-01發(fā)病診斷時(shí)間最高診斷單位致死疾病全稱(chēng)最高診斷依據(jù)調(diào)查者簽名、調(diào)查日期調(diào)查記錄書(shū)寫(xiě)示例4

?

患者70歲，5年前華山醫(yī)院診斷肺癌，行手術(shù)治療。后一直進(jìn)行中藥調(diào)理，近來(lái)胸悶感加重。2月x日癥狀加重，呼吸困難，家屬急呼救護(hù)車(chē)，車(chē)到達(dá)時(shí)已經(jīng)死亡。既往無(wú)其他疾病。

XXX2014-03-01發(fā)病診斷時(shí)間致死疾病全稱(chēng)最高診斷依據(jù)最高診斷單位現(xiàn)患慢性疾病調(diào)查者簽名、調(diào)查日期根據(jù)死者家屬XX敘述和xx醫(yī)院就診記錄:調(diào)查記錄書(shū)寫(xiě)示例5

?市一醫(yī)院病史示：患者2年前曾患卵巢惡性腫瘤，市一醫(yī)院行切除術(shù)，半年前因發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，既往有高血壓疾病史多年。

XXX2014-03-01發(fā)病診斷時(shí)間致死疾病全稱(chēng)最高診斷單位最高診斷依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病調(diào)查者簽名、調(diào)查日期根據(jù)死者家屬提供的市一醫(yī)院就診記錄小結(jié):四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村級(jí)工作村（社區(qū)）級(jí)工作重點(diǎn)每月收集本村（社區(qū)）內(nèi)死亡信息;對(duì)死因不明或死亡信息缺乏的隨時(shí)開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查;每月定期參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）召開(kāi)的例會(huì);每季度查缺補(bǔ)漏;村級(jí)數(shù)據(jù)：主要由村醫(yī)與村委會(huì)（或會(huì)計(jì)主任等）核對(duì)并入戶(hù)調(diào)查，每月填寫(xiě)臺(tái)賬登記上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院填寫(xiě)《死亡證》。

注明：臺(tái)賬登記內(nèi)容，以《死亡證》信息為基礎(chǔ)。調(diào)查方法：入戶(hù)調(diào)查、電話(huà)調(diào)查、知情人調(diào)查等。村級(jí)工作內(nèi)容和重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級(jí)工作重點(diǎn)每月召開(kāi)村(社區(qū))級(jí)工作例會(huì),并參加縣（區(qū)）級(jí)召集的例會(huì);每季度與公安\民政\婦幼等部門(mén)數(shù)據(jù)核對(duì)