醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡規(guī)范流程劉毛毛2021年目錄CONTENT驗(yàn)光基本流程驗(yàn)光注意事項(xiàng)特殊人群驗(yàn)光010203驗(yàn)光的基本流程01驗(yàn)光的定義檢查光線入射眼球后的聚集情況，以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，測出受檢眼與

正視眼間的聚散差異程度褚仁遠(yuǎn),瞿小妹.醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的含義和實(shí)施[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2002,04(002):116-117.驗(yàn)光的目的診斷性驗(yàn)光：測定基本度數(shù)、矯正視力是否正常醫(yī)學(xué)驗(yàn)光：最佳視力、最舒適感覺、最持久閱讀驗(yàn)光驗(yàn)光的分類診斷性驗(yàn)光配鏡性驗(yàn)光（醫(yī)學(xué)驗(yàn)光）驗(yàn)光的基本流程1

詢問病史2眼科檢查3驗(yàn)光檢查4裂隙燈眼底檢查5

初步診斷及處理驗(yàn)光的基本流程-病史主訴：起病、癥狀發(fā)生頻率、類型、嚴(yán)重程度、位置、對患者的影響初步判斷分析其他重要癥狀：遠(yuǎn)視力、近視力、頭痛、眼部不適、燒灼感、復(fù)視、現(xiàn)有的驗(yàn)光處方眼部病史：外傷、眼部疾病、治療、手術(shù)史、家庭成員眼部病史職業(yè)愛好：明確用眼方式，給出不同處理方案驗(yàn)光的基本流程-眼科檢查視力：視力表針孔視力：如果VA@D<0.6和VA@N<0.6,查PH

PH-VA無提高，考慮眼病或功能方面問題

PH-VA有提高，考慮屈光不正方面問題裂隙燈檢查：

眼瞼、瞼緣、結(jié)膜、角膜、晶體

遮蓋試驗(yàn)：交替遮蓋-是否斜視；遮蓋去遮蓋-隱斜視；角膜映光法集合近點(diǎn)（NPC）：正常值6-8cm，>10cm集合不足調(diào)節(jié)幅度：公式法前提：具備注視目標(biāo)能力缺點(diǎn)：旁中心注視的小角度斜視不能查出驗(yàn)光的基本流程-驗(yàn)光檢查初始階段（第一階段客觀驗(yàn)光）檢影驗(yàn)光電腦驗(yàn)光精確階段（第二階段主觀驗(yàn)光）綜合驗(yàn)光儀終結(jié)階段（第三階段）試鏡架測試驗(yàn)光的基本流程-初始階段電腦驗(yàn)光測量屈光力、曲率快捷、高效、操作簡便通過不規(guī)則placido盤可大致判斷散光方向調(diào)節(jié)控制不良，結(jié)果向近視方向偏移年齡越小，越容易發(fā)生，對于調(diào)節(jié)力強(qiáng)的兒童，小瞳電腦驗(yàn)光結(jié)果不可靠優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：驗(yàn)光的基本流程-初始階段檢影驗(yàn)光所得結(jié)果可作為主覺驗(yàn)光的起始點(diǎn)無法配合者（嬰幼兒）雙眼同時(shí)睜開，最大程度減少近感知調(diào)節(jié)移動(dòng)檢影鏡的光帶，觀察視網(wǎng)膜上的反射光的移動(dòng)，確定眼球的屈光狀態(tài)，最終使被檢者遠(yuǎn)點(diǎn)落在檢查者視網(wǎng)膜上。眼底反射光：①順動(dòng)：反射光和線條光移動(dòng)方向相同。②逆動(dòng)：反射光和線條光移動(dòng)方向相反。③中和：反射光填滿整個(gè)瞳孔呈不動(dòng)狀，瞳孔滿圓紅。檢影驗(yàn)光散光：破裂現(xiàn)象、剪刀現(xiàn)象、厚度現(xiàn)象中和散光：“球-球法”、“球-柱法”驗(yàn)光的基本流程-初始階段驗(yàn)光的基本流程-精確階段綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測試交叉柱鏡精確散光軸位和度數(shù)再次MPMVA雙眼均衡雙眼MPMVA驗(yàn)光、視功能檢查驗(yàn)光的基本流程-精確階段優(yōu)點(diǎn)：驗(yàn)光結(jié)果更加接近病人的需要注重雙眼視覺缺點(diǎn)：檢查程序比較煩瑣需要病人較好的配合受到一定的限制綜合驗(yàn)光儀病人最終的眼鏡處方可能會(huì)有不同。原因：綜合驗(yàn)光儀引起近感知調(diào)節(jié)，超過4D時(shí)，有必要調(diào)整頂點(diǎn)距離。在試鏡架上+0.25D及-0.25D進(jìn)行比較。試戴10分鐘左右，詢問是否適應(yīng)。新處方與病人原來舒適的眼鏡處方比較,

在改變其柱鏡成分(尤其是散光軸向)要謹(jǐn)慎。驗(yàn)光的基本流程-終結(jié)階段試鏡架驗(yàn)光的基本流程-眼底檢查直接眼底鏡視盤、血管、黃斑、網(wǎng)膜16視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光無異常復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈驗(yàn)光的基本流程驗(yàn)光的注意事項(xiàng)02驗(yàn)光的注意事項(xiàng)一般十八歲以下人群散瞳驗(yàn)光高度遠(yuǎn)視內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜矯正視力差檢影結(jié)果和主覺驗(yàn)光結(jié)果差距大需要散瞳驗(yàn)光人群不適合散瞳驗(yàn)光人群青光眼病人，禁忌散瞳驗(yàn)光，會(huì)誘發(fā)急性發(fā)作懷疑有青光眼病人，檢查示前房淺、眼壓偏高或正常高值者40歲以上病人，調(diào)節(jié)力減弱，不需要散瞳驗(yàn)光瞳孔嚴(yán)重粘連，不能散大者常用散瞳藥物6周歲以下使用1%硫酸阿托品凝膠散瞳6周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳6周歲以上無內(nèi)斜可以使用托吡卡胺快速散瞳散瞳藥物硫酸阿托品眼用凝膠托吡卡胺滴眼液鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）常用散瞳藥物對比散瞳藥作用機(jī)制主要臨床應(yīng)用臨床特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)阿托品抗膽堿藥1.兒童屈光檢查；2.矯正內(nèi)斜視及解除調(diào)節(jié)痙攣慢散，藥效持續(xù)2-3周1.7歲以下學(xué)齡兒童及12-15歲中、高度遠(yuǎn)視患兒；2.伴共同性內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視兒童心血管疾病、青光眼患者口干、潮紅、心悸、皮膚干燥托吡卡胺抗膽堿藥1.兒童屈光檢查；2.散瞳檢查眼底快散，藥效持續(xù)5-6小時(shí)1.12-40歲屈光不正患者；2.青少年視力不穩(wěn)定者，懷疑存在假性近視者心血管疾病、青光眼患者嬰幼兒對不良反應(yīng)極敏感賽飛杰抗膽堿藥1.兒童屈光檢查；2.散瞳檢查眼底;3.治療虹膜炎及惡性青光眼快散和慢散，藥效持續(xù)1天1.3-12歲近視兒童散瞳驗(yàn)光；2.阿托品散瞳復(fù)光不方便患兒閉角型青光眼或窄角禁用口干、潮紅、燒灼感特殊人群的驗(yàn)光03兒童驗(yàn)光近視兒童學(xué)齡前兒童：近視度數(shù)>-1.00D的學(xué)齡前兒童如果出現(xiàn)近視癥狀，需要對其進(jìn)行屈光矯正；若其無癥狀，可暫時(shí)觀察，每6個(gè)月隨訪。根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00D需矯正。學(xué)齡兒童：對于視力下降較敏感且有癥狀的兒童，任何度數(shù)的近視屈光不正均需矯正。根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00D者需矯正。間歇性外斜視或者有較大外隱斜的近視屈光不正兒童應(yīng)予全天光學(xué)足矯。一般每6個(gè)月隨訪，若本次隨訪較上次檢查度數(shù)改變≥0.50D，需要新的處方。若度數(shù)只改變0.25D，矯正后視力即可明顯提高者，也可給予新處方。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識(shí)(2017)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2017,19(12):705-710.兒童驗(yàn)光中高度遠(yuǎn)視的3～10歲兒童，需要進(jìn)行光學(xué)矯正。屈光度數(shù)>+3.00D者，必須矯正10歲以上兒童如為低度遠(yuǎn)視，通常不需要屈光矯正。如伴有視覺癥狀或雙眼視問題，配戴低度數(shù)的眼鏡往往可以緩解相應(yīng)癥狀。10歲以上兒童如為中高度遠(yuǎn)視，通常需要進(jìn)行屈光矯正。如不伴有斜視或弱視，度數(shù)通常為全矯遠(yuǎn)視度數(shù)的1/2～2/3，同時(shí)結(jié)合隱性遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視的度數(shù)來最終確定。一般每6個(gè)月隨訪，遠(yuǎn)視伴有雙眼視功能異常、斜視或者弱視者，建議每3個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。遠(yuǎn)視兒童中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識(shí)(2017)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2017,19(12):705-710.兒童驗(yàn)光學(xué)齡前及學(xué)齡兒童>1.50D的順規(guī)及逆規(guī)散光，>1.00D的斜軸散光需配鏡矯正在需要矯正的遠(yuǎn)視或近視同時(shí)伴有散光時(shí)，如散光≥0.50D，需同時(shí)矯正散光。如果只伴0.25D散光，但矯正后視力明顯提高者，也應(yīng)給予矯正。初診2.00D以上散光或隨訪時(shí)散光變化較大者檢查角膜地形圖或眼前節(jié)分析系統(tǒng)以排除圓錐角膜可能。一般每6個(gè)月隨訪，如伴隨斜視或弱視，建議每3個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。散光兒童中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識(shí)(2017)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2017,19(12):705-710.兒童配鏡處方原則屈光狀態(tài)戴鏡指征1歲以內(nèi)2歲以內(nèi)3歲以內(nèi)3-12歲近視伴2.5D以下屈光參差≤-5.00D≤-4.00D≤-3.00D≤-1.00D＞-1.00D，有近視癥狀間歇性外斜視或者有較大外隱斜近視伴2.5D以上屈光參差≤-2.50D≤-2.50D≤-2.00D隨訪每6個(gè)月隨訪，度數(shù)改變≥0.5D或瞳距變化2mm，需要新的處方。若度數(shù)只改變0.25D,矯正后視力即可明顯提高者，也可給予新處方1歲以內(nèi)2歲以內(nèi)3歲以內(nèi)3-10歲10歲以上遠(yuǎn)視伴2.5D以下屈光參差≥+6.00D≥+5.00D≥+4.50D≤3.00D,伴視力下降或雙眼視功能障礙（如高AC/A，內(nèi)隱斜）＞+3.00D≤3.00D，伴視力下降或雙眼視功能障礙（如高AC/A，內(nèi)隱斜）＞+3.00D，處方通常為全矯遠(yuǎn)視度數(shù)的1/2-2/3;結(jié)合眼位遠(yuǎn)視伴2.5D以上屈光參差≥+2.50D≥+2.00D≥+1.50D隨訪每6個(gè)月隨訪，如伴隨斜視或弱視，建議每3個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪1歲以內(nèi)2歲以內(nèi)3歲以內(nèi)3-12歲散光伴2.5D以下屈光參差≥3.00D≥2.50D≥2.00D＞1.50D的順規(guī)及逆規(guī)散光，>1.00D的斜軸散光需要配鏡的遠(yuǎn)視或近視伴散光，散光≥0.50D，需同時(shí)矯正散光初診2.00D以上散光或隨訪時(shí)散光變化較大者，查角膜地形圖排除圓錐角膜散光伴2.5D以上屈光參差≥2.50D≥2.00D≥2.00D隨訪每6個(gè)月隨訪，如伴隨斜視或弱視，建議每3個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪老視驗(yàn)光視遠(yuǎn)驗(yàn)光工作距離確定試驗(yàn)性近附加：遠(yuǎn)用處方-近用處方精確調(diào)整試戴（閱讀范圍）確定處方（遠(yuǎn)處方、近附加、近瞳距）老視驗(yàn)配步驟老視驗(yàn)光試驗(yàn)性近附加的測量（3種方式）年齡和屈光狀態(tài)“一半調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備”原則

Add=Wdd-?AMPWdd:工作距離的調(diào)節(jié)需求；?AMP（?最大調(diào)節(jié)幅度）：使用一半調(diào)節(jié)力并保持舒適AMP(調(diào)節(jié)幅度):眼球所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力，數(shù)值上即是近點(diǎn)的倒數(shù)?！耙平ā薄柏?fù)鏡片法”老視驗(yàn)光FCC（融合性交叉柱鏡）調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，水平和垂直線一樣清晰。調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激（調(diào)節(jié)滯后），水平線條比垂直線條清晰。調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激（調(diào)節(jié)超前），垂直線條比水平線條清晰FCC測量精確性精確閱讀附加度數(shù)老視驗(yàn)光正負(fù)相對調(diào)節(jié)測量（NRA/PRA）：在實(shí)驗(yàn)性近附加基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）和正相對調(diào)節(jié)（PRA）：在集合穩(wěn)定的條件下,雙眼同時(shí)增加或減少調(diào)節(jié)的能力。通過測量相對性調(diào)節(jié)來檢驗(yàn)初始近附加是否合適，并進(jìn)行修正。?NRA>PRA試驗(yàn)性近附加不足，加正鏡?NRA<PRA試驗(yàn)性近附加過多，加負(fù)鏡?NRA=PRA試驗(yàn)性近附加剛好精確近附加：實(shí)驗(yàn)性近附加+（NRA+PRA）/2例：男，48歲，無屈光不正，習(xí)慣閱讀為40cm?第一步：試驗(yàn)性近附加（“保留一半調(diào)節(jié)幅度原則”）+2.5D40cm閱讀距離轉(zhuǎn)換成屈光度-1.5D檢查被檢者的調(diào)節(jié)幅度為3.00D,減去其一半+1.0D實(shí)驗(yàn)性近附加?第二步：精確近附加閱讀近附加度數(shù)（通過NRA/PRA）NRA/PRA=+1.25/-0.75D(測試在原試驗(yàn)性附加+1.0D基礎(chǔ)上進(jìn)行)+0.25D

NRA和PRA之和除以2+1.0D實(shí)驗(yàn)性近附加+1.25D精確近附加第三步：根據(jù)被檢者個(gè)體情況