腫

瘤

？良性、惡性

？惡性程度

？早期、晚期

？第五章腫瘤形態(tài)和結(jié)構(gòu)Fig.1.4.Thefamilyofconnective-tissuecellsincludesfibroblasts,cartilagecells,andbonecells,aswellasfatcellsandsmoothmusclecells,whichappeartohaveacommonorigin.Arrowsshowthepossibleinterconversions.Manytypesoffibroblastsmayexist,withdifferencesintheirdifferentiationpotential.(Reprintedwithpermissionfrom[1])HepatocellularcarcinomaLeiomyomaoftheuterusSynovialsarcomaPolypousadenoma乳腺癌carcinomaofthebreast頸淋巴結(jié)腫大一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)異型性生長方式轉(zhuǎn)移分級與分期第一節(jié)腫瘤的生物學(xué)特性BiologicalCharacteristicsofTumor一腫瘤的形態(tài)特點1、腫瘤數(shù)目和大小2、腫瘤外形3、腫瘤的顏色與性狀4、腫瘤的硬度5、腫瘤體積單發(fā)多發(fā)形狀千姿百態(tài)LeiomyomaoftheuterusLiverwithmetastasisfibrosarcomaCarcinomainsituCarcinomaofthecolonmelanomaliposarcomahemangiomaCarcinomaofthelungchondrosarcomaPolypousadenomacystadenomaTransitionalcellcarcinomaofthebladder胃癌息肉型carcinomaofstomach

HepatocellularcarcinomaCarcinomaofthestomachCarcinomaofthestomachRenalcellcarcinoma腫瘤組成：由實質(zhì)及間質(zhì)二部分構(gòu)成，實質(zhì)又稱主質(zhì)，是腫瘤的主要一成分。腫瘤實質(zhì)：腫瘤細(xì)胞，體現(xiàn)腫瘤特性、代謝及對機體的影響。腫瘤間質(zhì)：腫瘤的支持組織，它是腫瘤不可分割的一部分，由結(jié)締組織及脈管構(gòu)成，結(jié)締組織中有各種各樣的血細(xì)胞成分及細(xì)胞間質(zhì)（纖維及基質(zhì)）二、腫瘤組織特點Lungcancer?實質(zhì)間質(zhì)1、整個細(xì)胞的改變：形態(tài)異常，出現(xiàn)異物，細(xì)胞碎片等2、細(xì)胞質(zhì)的改變：分布不均勻，凝結(jié)塊，著色改變，特異性顆粒，空泡等。3、核質(zhì)比例的失?；虻怪?、細(xì)胞間關(guān)系的改變第二節(jié)腫瘤細(xì)胞特性一、惡性細(xì)胞的一般特征（一）細(xì)胞核改變:A.核體積大,且外形不規(guī)則,分葉,多核仁,核內(nèi)有包涵體B.核外形不規(guī)則,核膜波折迂曲,可向核表面突出或向核內(nèi)深陷，假包涵體,核袋。C.腫瘤細(xì)胞或富含染色質(zhì)間顆粒,或富含染色質(zhì)旁顆粒,通常異染色質(zhì)少,常染色質(zhì)豐富。D.核仁體積增大,數(shù)目增多,形成不規(guī)則,核仁邊移二、腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特征（二）胞質(zhì)改變:

A.線粒體的改變,腫瘤細(xì)胞線粒體數(shù)目稀少,大小不等形態(tài)各異,有時嵴與線粒體長軸平行,較正常細(xì)胞小而不規(guī)則,無氧呼吸多。B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng),隨細(xì)胞質(zhì)的縮小,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少,可排列同心圓渦狀不規(guī)則分支狀,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)常有不規(guī)則的擴張。C.如果腫瘤的起源組織富含高爾基體,分化好的腫瘤多數(shù)有發(fā)育好的高爾基體,而迅速生長,分化差的腫瘤細(xì)胞高爾基體發(fā)育差,體積小,數(shù)量少。D.分泌顆粒,神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,黑色素小體,粘液分泌顆粒。E.一般來說腫瘤細(xì)胞的溶酶體數(shù)量少,體積小,所含的酶活性低。（三）細(xì)胞表面和細(xì)胞連接.A.細(xì)胞表面酶活性(如蛋白酶)增加,微絨毛(有微管和微絲支撐)和細(xì)胞突起增加,而且微絨毛的極向消失,有絲狀偽足樣細(xì)胞表面突起。B.惡性腫瘤細(xì)胞之間連接裝置常不發(fā)達(dá),數(shù)目減少。第三節(jié)腫瘤的異型性AtypiaofTumor一、概念Conception腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異，此種差異稱為異型性。異型性的大小是診斷腫瘤、確定其良惡性或惡性程度的主要組織學(xué)依據(jù)。分化（differentiation）：一種幼稚的、無特殊功能的組織或細(xì)胞向著成熟的，具有特殊功能的組織和細(xì)胞生長發(fā)育的過程。間變（anaplasia）：

惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。原始細(xì)胞成熟細(xì)胞多向潛能無特殊功能具有特殊形態(tài)及功能平滑肌細(xì)胞柱狀細(xì)胞神經(jīng)元分

化正常組織腫瘤組織差異組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)二、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系

等方面）與其來源的正常組織的差異。

概念：腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性正常腸粘膜組織腸腺瘤組織腸腺癌組織腫瘤細(xì)胞的異型性1.腫瘤細(xì)胞的多形性2.腫瘤細(xì)胞核的多形性

(對惡性腫瘤診斷具重要意義)表現(xiàn)為：瘤細(xì)胞胞漿的改變瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞核的多形性：核大，核漿比增大（正常1：4～6，惡性1：1），畸形怪狀，核深染，核膜厚，核仁大數(shù)目增多，病理性核分裂像。NormalcellMalignantcell核

/漿比例癌細(xì)胞核漿比增大腫瘤細(xì)胞的多形性不對稱三極（Y形）頓挫型（流產(chǎn)型）四極（X形）多極（菊花形）對稱性病理性核分裂pathologicmitosisAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitoses三、良性腫瘤的異型性纖維組織fibroustissue纖維瘤fibroma（一）良性與惡性腫瘤比較良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性或外生性生長侵襲性生長生長速度緩慢生長生長較快無止境邊界與包膜邊界清晰,常有包膜邊界不清,常無包膜質(zhì)地與色澤接近正常組織

與正常差別較大侵襲性

不轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性完整切除,一般不復(fù)發(fā)治療不及時,常易復(fù)發(fā)組織特征:分化與異型分化良好無明顯異型性不良分化,常有異型性排列與極性規(guī)則,極性好極性紊亂,不規(guī)則良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞數(shù)量稀,數(shù)量少

豐富而致密核膜較薄增厚染色質(zhì)細(xì)膩,較少深染,增多核仁不增多,不變大增多,變大核分裂相不易見到核分裂增多,出現(xiàn)不典型核分裂功能代謝分泌激素腫瘤以外一般代謝正常核酸代謝旺盛酶譜改變常產(chǎn)生異常代對機體影響生長要害以外影響不大無論發(fā)生在何處對機體影響大致死續(xù)（二）癌與肉瘤的區(qū)別

癌carcinoma肉瘤sarcoma腫瘤起源起源于內(nèi)胚葉外胚葉也可中胚中胚葉,外胚葉組織來源來自上皮組織間葉組織,原始中胚葉組