影像介入進(jìn)展2016.4.08

陳耀庭

醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師

放射科介入放射病區(qū)講述內(nèi)容介入放射學(xué)的發(fā)展歷史總論：

1）概念、技術(shù)、分類

2）介入放射學(xué)常用的設(shè)備和器械

3）常用藥物介入放射學(xué)臨床應(yīng)用實(shí)例

1）血管系統(tǒng)

2）非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)的歷史1859年倫琴發(fā)現(xiàn)X線成像特性1924年首次動(dòng)脈造影（造影劑：碘化鈉）1929年Dr.WernerForssman首次將導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入自己的心房Dr.Seldinger于1953年提出該技術(shù)1977年首次PTCA(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))成功Amplatz發(fā)明了更多更實(shí)用的器械Gianturco發(fā)明了栓塞鋼圈，鳥(niǎo)巢濾器、膨脹成形Stent和氣囊導(dǎo)管。InterventionalRadiology1967年美國(guó)Margulis在美國(guó)放射學(xué)雜志AJR上首次提出“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”。1976年Wallace在Cancer雜志上以“Interventionalradiology”為題系統(tǒng)介紹了介入放射學(xué)的慨念。1979年在歐洲召開(kāi)了第一次介入放射學(xué)會(huì)議。國(guó)內(nèi)的介入放射學(xué)發(fā)展八十年代初開(kāi)始起步。1986年全國(guó)首屆介入放射學(xué)大會(huì)召開(kāi)。1990年衛(wèi)生部文件將開(kāi)展介入放射學(xué)工作的放射科改為臨床學(xué)科。1997年國(guó)家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題。概念介入放射學(xué)（interventionalradiology,IVR）：以影像診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理與生化資料以及明確病變性質(zhì)的學(xué)科，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學(xué)。技術(shù)Seldinger技術(shù)；造影術(shù)；栓塞術(shù)；成形術(shù)；支架植入術(shù)；穿刺引流術(shù)；活檢術(shù)；消融術(shù)：射頻、微波、酒精注射等分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)；非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)：胃腸道、氣道、膽道、腔道、膿腫等等。常用器械與設(shè)備金屬?gòu)椈扇?coil)球囊與支架常用藥物化療藥：多柔比星、絲裂霉素、順鉑、三氧化二砷（As2O3）等。栓塞材料：PVA、明膠海綿、微球（帶藥微球）；溶栓藥：尿激酶；血管擴(kuò)張藥：罌粟堿、利多卡因等；等等。

臨床應(yīng)用實(shí)例血管性栓塞化療術(shù)

--腫瘤治療肝細(xì)胞癌、膽管癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、子宮肌瘤、等病例—1—HCCTACELin-FengXu,Hong-LiangSun,Yao-TingChen,etal.Largeprimaryhepatocellularcarcinoma:Transarterialchemoembolizationmonotherapyversuscombinedtransarterialchemoembolization-percutaneousmicrowavecoagulationtherapy.JournalofGastroenterologyandHepatology2013.28（3）456-463治療后病例—2—肝門(mén)部膽管癌治療前TAC+內(nèi)生場(chǎng)熱療YaotingChen#，HuiqingLi#，XiongyingJiang，DongChen，JiayanNi，HongliangSun，JianghongLuo，HeruiYao*，LinfengXu*.Regionalthermochemotherapyversushepaticarterialinfusionchemotherapyforpalliativetreatmentofadvancedhilarcholangiocarcinoma:aretrospectivecontrolledstudy.EuropeanRadiology,2016,DOI:10.1007/s00330-016-4208-7.Yao-TingChen，He-RuiYao，Lin-FengXu*，Hong-LiangSun，HongTeng.Hepaticarterialinfusionchemotherapycombinedwithendogenetichyperthermiatreatmentofhilarcholangiocarcinoma.Hepato-gastroenterology,2014,61(129):151-155Pro-treatmentafter2cyclesofTCT病例—3—良性腫瘤-肝血管瘤4--子宮肌瘤

治療前后MRI對(duì)比5—出血性急癥婦科出血性急癥治療前治療后陳耀庭，許林鋒，等。子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血的安全性和臨床療效。中華婦產(chǎn)科雜志，2010,45（4）：273-277.12消化道不明原因出血血管介入--

內(nèi)科性器官切除術(shù)常見(jiàn)用于各種原因引起的脾功能亢進(jìn)正常的脾大小5--肝硬化并脾大、脾亢栓塞后血管成形術(shù)腎動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤、腔靜脈狹窄（布-加氏綜合征）6--腎動(dòng)脈狹窄血管支架成形術(shù)—

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓7--頸動(dòng)脈狹窄血管支架成形術(shù)8—1—主動(dòng)脈隔絕術(shù)帶膜支架隔絕術(shù)后造影8—2—主動(dòng)脈隔絕術(shù)9—布-加氏綜合征非血管性介入放射學(xué)肝占位-活檢膽道惡性梗阻、肝膿腫-引流腫瘤局部治療（RF/PMCT/納米刀/放射性粒子植入）10--肝占位：性質(zhì)待定11-膿腫引流T2W/SPIRT1W/WATS+C12--膽管癌MRCPPTC晚期膽管癌

優(yōu)勢(shì)半肝-PTCD肝門(mén)區(qū)膽管癌術(shù)后吻合口狹窄

右側(cè)-PTCD13--消融術(shù)—微波凝固治療腫瘤乏血供CT引導(dǎo)下腫瘤穿刺實(shí)質(zhì)期術(shù)后5個(gè)月CT平掃腫瘤的介入綜合治療利用介入的各種微創(chuàng)治療方法的適當(dāng)組合，根據(jù)不同時(shí)期對(duì)腫瘤進(jìn)行序貫的治療，以達(dá)到