內鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的價值【摘要】目的探究婦科內鏡治療輸卵管堵塞性不孕癥的臨床價值。方法120例輸卵管堵塞性不孕癥患者,根據患者婦科內鏡術中診斷結果分為近端堵塞型(A組),中遠端堵塞型(B組),輸卵管積水型(C組),輸卵管及其四周的組織粘連、傘端閉鎖(D組)四組,各30例。患者均行婦科內鏡治療,隨診1年。比較四組患者術后的妊娠方式(正常妊娠、輸卵管妊娠)、再堵塞狀況。結果B組、D組正常妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.230,P=0.0380.05)。B組、D組再堵塞率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并為B+D組；A組再堵塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D組再堵塞率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.287,P=0.0380.05)。結論婦科內鏡應用于輸卵管堵塞性不孕癥,能有效提高患者正常妊娠率,降低再堵塞率,尤其是輸卵管近端堵塞者的再通率、妊娠率高,值得臨床上推廣、實施。

【關鍵詞】不孕癥；輸卵管堵塞；婦科內鏡；價值

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2022年4月~2022年4月收治并隨訪的120例輸卵管堵塞性不孕癥患者進行討論,年齡23~35歲,平均年齡(27.35±2.66)歲；不孕時間1.5~5.5年,平均不孕時間(3.41±1.62)年；原發(fā)不孕38例,繼發(fā)不孕82例；82例繼發(fā)不孕者的不孕緣由為：自然流產12例,人工流產65例,異位妊娠5例。根據患者婦科內鏡術中診斷結果,將其分為四組：①近端堵塞型(A組),即堵塞部位在輸卵管間質部或管峽部；②中遠端堵塞型(B組)即堵塞部位在輸卵管的壺腹部及其以上位置；③輸卵管積水型(C組),即堵塞部位擴張呈長形囊狀；④輸卵管及其四周的組織粘連、傘端閉鎖(D組),即輸卵管和卵巢四周組織粘連。每組30例。

1.2納入及排解標準

1.2.1納入標準

①夫妻同居1年,性生活正常且沒有實行避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈陽性；③女方3個月持續(xù)B超檢測發(fā)覺有成熟的卵泡排出；④宮腔形態(tài)正常,一側或雙側的輸卵管堵塞；⑤患者知情且同意本討論。

1.2.2排解標準

①免疫性不孕；②子宮畸變；③盆腹腔疾?。虎芤缽男圆睢?/p>

1.3方法

對輸卵管堵塞性不孕癥患者實行婦科內鏡治療。手術時間：患者月經潔凈后的3~7d。術前3d均沖洗陰道,然后開頭內鏡手術。①宮腔內放通水管,置腹腔鏡并探查,了解子宮、盆腔、輸卵管以及卵巢的狀況。在腹腔鏡下,使用美藍通液觀看輸卵管的堵塞部位和詳細狀況,然后行松解術、造口術、傘端成形術。②再次使用美藍通液,假如雙側輸卵管流出美藍,則術畢；假如一側或雙側的輸卵管沒有流出美藍,取出通水管,將宮腔鏡置入子宮,觀看子宮的形態(tài)、有無異物,并找到輸卵管的開口,插入3F導管,在導管里插入導絲,于腹腔鏡的指引下,輕柔的來回推移堵塞部位,進行疏通,撤出導絲,推注美藍,觀看輸卵管通暢與否,若美藍于傘端流出,說明輸卵管通了。③經導管在輸卵管內注入8萬單位慶大霉素(遼寧王牌速效制藥有限公司,國藥準字H21020227,規(guī)格：2ml︰8萬單位)+5mg地塞米松(貴州天地藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H52022733,規(guī)格：1ml︰2mg)+2000U糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H31022113,規(guī)格：4000單位)+20ml生理鹽水混合液。④術后抗炎預防7d,分別在術后第3、5、7天行1次輸卵管通液,每月月經潔凈后的3~7d行1次輸卵管通液,持續(xù)3次,防止輸卵管發(fā)生再次粘連。

1.4觀看指標

1年后,調查四組患者術后的妊娠方式(正常妊娠、輸卵管妊娠)并進行比較,同時復查患者的再堵塞狀況。

1.5統(tǒng)計學方法

采納SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采納χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1四組患者術后的妊娠方式比較

B組、D組正常妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.230,P=0.0380.05)。

2.2四組患者術后的再堵塞狀況比較

B組、D組再堵塞率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并為B+D組；A組再堵塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D組再堵塞率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.287,P=0.0380.05)。

3爭論

輸卵管堵塞性不孕癥患者實行婦科內鏡進行治療,可以準時、精確?????的診斷輸卵管堵塞位置、傘狀和通暢狀況、管外粘連以及輸卵管形態(tài),在直視下松解和疏通輸卵管道和粘連,使輸卵管恢復解剖形態(tài)和生殖功能,同時能夠猜測輸卵管術后的生殖功能［5-7］。婦科內鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡,先用腹腔鏡對患者的閉鎖傘端、盆腔粘連松解和造口,再用宮腔鏡進行導絲推動和擴張,分別管腔粘連,再復通患者的輸卵管腔,從而恢復正常妊娠［8］。本討論顯示,疏通術后,B組、D組正常妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.071,P=0.7910.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.0050.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.381,P=0.0360.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.089,P=0.7660.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.0360.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.230,P=0.0380.05)。B組、D組再堵塞率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.019,P=0.8910.05),合并為B+D組；A組再堵塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.0000.05)；B+D組再堵塞率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.287,P=0.0380.05)。A組正常妊娠率最高,輸卵管妊娠率、再堵塞率最低,主要是由于婦科內鏡能夠直視輸卵管開口,行導絲疏通堵塞部位,對近端梗阻的疏通作用良好,創(chuàng)傷小、不易損失輸卵管。本討論顯示,C組正常妊娠率最低,輸卵管妊娠率、再堵塞率最高,主要是由于輸卵管存在積水,炎癥分泌物會長期侵襲腔內纖毛、分泌細胞,使其丟失纖毛搖擺和分泌功能,即使輸卵管堵塞得到疏通,但其功能已下降或丟失,導致正常妊娠率低。輸卵管炎和膿腫、卵巢膿腫、子宮內膜炎導致的盆腔腹膜炎被稱為盆