頸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)

概述

頸部介于頭部與胸部和上肢之間，形態(tài)與年齡、性別、體形有關(guān)。呈前后徑稍長的橢圓柱形。二、頸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)

1.頸部結(jié)構(gòu)的排列基本上分為兩種走向，一是縱行排列于頸前正中的脊柱、喉和氣管，以及其后方的咽和食管。喉和氣管的前方及兩側(cè)有甲狀腺，頸動(dòng)脈鞘位居消化管和呼吸道的兩側(cè)。

二是橫行排列于頸根部的鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢的根、干等。

2.由于運(yùn)動(dòng)的靈活性是頸部的機(jī)能特點(diǎn)，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動(dòng)，形成筋膜鞘和筋膜間隙。增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動(dòng)范圍；

3.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不是固定不變的;

4.頸部淋巴結(jié)豐富。

三、咽

1．咽

位于脊柱前方，為一扁平肌性管道，

上起自顱底，

下至第6頸椎下緣續(xù)于食管頸段；其前壁不完整，由上向下分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口通鼻腔、口腔和喉腔。分為：鼻咽、口咽、喉咽三部。

鼻咽部口咽部喉咽部四、喉

喉（larynx）既是呼吸道，又是發(fā)音器官。1.位置：位于頸前正中的舌骨下方，上經(jīng)喉口通咽，向下于環(huán)狀軟骨下緣續(xù)接氣管;成人平對(duì)第3-6頸椎。

2.構(gòu)成：喉由肌、關(guān)節(jié)、韌帶和結(jié)締組織膜等連結(jié)喉軟骨形成支架，內(nèi)襯喉粘膜。喉軟骨：喉的連結(jié):喉肌:作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲關(guān)節(jié)會(huì)厭軟骨環(huán)杓關(guān)節(jié)喉的軟骨和連結(jié)杓狀會(huì)厭襞聲襞會(huì)厭杓間切跡

喉口聲門裂膜間部：與發(fā)音有關(guān)，喉癌好發(fā)部位。軟骨間部：喉結(jié)核好發(fā)部位。﹛3．喉腔被上、下2對(duì)自喉側(cè)壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分，即喉前庭、喉中間腔和聲門下腔.五、甲狀腺與甲狀旁腺

1．甲狀腺（1）形態(tài)與被膜（2）位置與毗鄰（3）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（4）甲狀腺的靜脈

毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)。后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。甲狀腺腫大壓迫癥

壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶??；壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥。

3）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)：

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：

5）甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈：甲狀腺中靜脈：（均注入頸內(nèi)靜脈。）甲狀腺下靜脈：（注入頭臂靜脈。）甲狀腺最下動(dòng)脈：

出現(xiàn)率約10%，主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓，至甲狀腺峽。甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)：

1.切口:

2.結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈：

3.處理甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈:

4.保護(hù)頸袢、甲狀旁腺

頸袢：

舌下神經(jīng)降支為頸袢上根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下根，兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢。分支支配舌骨下肌群。

（2）甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉的后面，或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或被膜外的結(jié)締組織內(nèi)。上、下各1對(duì)。

3．氣管頸段

上接環(huán)狀軟骨（平第6頸椎下1/3處），下平頸靜脈切跡續(xù)為氣管胸段，長約6.5cm，由6～8個(gè)氣管軟骨環(huán)組成。氣管頸段位于正中線，可因頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部和縱隔內(nèi)器官病變的牽拉及推移而偏向一側(cè)。氣管頸段前方有胸骨甲狀肌覆蓋，第2～4氣管軟骨環(huán)前方尚有甲狀腺峽越過。

氣管切開層次結(jié)構(gòu):注意事項(xiàng)：

胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓；氣管前間隙內(nèi)有甲狀腺下靜脈脈；幼兒的胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓等高達(dá)頸部六、頸部筋膜與筋膜間隙（一）頸部筋膜

1．淺筋膜2．深筋膜（1）封套筋膜（2）氣管前筋膜（3）椎前筋膜淺靜脈

（1）頸前靜脈：組成頸前靜脈弓。

（2）頸外靜脈：瓣膜功能不全；與深筋膜緊密愈著。注入鎖骨下靜脈（頸內(nèi)靜脈）。頸前靜脈頸外靜脈淺神經(jīng)

（1）頸叢皮支（2）面神經(jīng)頸支七、頸部主要血管神經(jīng)淋巴結(jié)

1．頸總動(dòng)脈

2．頸內(nèi)靜脈

3．迷走神經(jīng)

4．頸交感干

5．頸叢

頸動(dòng)脈鞘上起：顱底下續(xù)：縱隔內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈

(頸內(nèi)動(dòng)脈)頸總動(dòng)脈及其分支頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球，頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支

頸叢

1.位置：胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間。

2.分支：

4條皮支肌支膈神經(jīng)

頸交感干位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋。由3個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。

頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、3頸椎橫突前方。

頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎橫突前方。

頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。。頸部淋巴結(jié)一、頸淺淋巴結(jié)（一）頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列。（二）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列。二、頸深淋巴結(jié)（一）頸前深淋巴結(jié)：位于頸部器管前面或外側(cè)。（二）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1、頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)

2.頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：

位于頸根部頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，是頭頸部淋巴結(jié)的總集合處，其輸出管集