導尿操作并發(fā)癥預防與處理第一頁，共六十頁，2022年，8月28日第一節(jié)導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理

導尿術是用無菌導尿管自尿道插入膀胱放出尿液的方法，是在泌尿系統(tǒng)腔道中使用的逆行性操作，通常用于泌尿系統(tǒng)和非泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療。導尿術操作并發(fā)癥主要包括尿道黏膜損傷、尿路感染、尿道出血或血尿、虛脫、暫時性功能障礙、尿道假性通道形成、尿潴留、后尿道損傷、導尿管拔除困難、膀胱結石、引流不暢、尿道瘺等。第二頁，共六十頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

【臨床表現(xiàn)】

尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分患者有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；嚴重損傷時，可有會陰血腫、尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。第三頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】

1.插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管。

2.對于尿路不全梗阻的患者，導尿前可先用少許潤滑止痛膠潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內膠液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、小指、中指三指加壓關閉尿道外口1?2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。第四頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】3.對前列腺增生患遇插管阻力時，將預先吸入注射器的滅菌液狀石蠟5?10ml從導尿管末端快速注入（插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角，右手稍用力將液狀石蠟注入），同時借助其潤滑作用將導尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。4.選擇粗細合適，質地軟的導尿管。第五頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】5.插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉至有阻力感處，一般為2?3cm，這樣可避免導尿管末端進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫膀胱黏膜，損傷后尿道。6.耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌內注射地西泮(安定）10mg，阿托品0.5?1mg，待患者安靜后再進行插管。第六頁，共六十頁，2022年，8月28日【處理措施】

導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。第七頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。二、尿路感染第八頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】1.嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，每天2次用0.5%聚維酮碘清洗外陰，每次大便后應清洗會陰和尿道口，鼓勵患者多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上。2.盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊和假性導尿，必須留置導尿時，盡量縮短留置時間，若需長時間留置，可采取恥骨上經皮穿刺置入導尿管導尿或行膀胱造瘺。3.對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管開放，訓練膀胱的功能，引流裝置低于膀胱位置，也可使用防逆流的儲尿器，防止尿液逆流。第九頁，共六十頁，2022年，8月28日【處理措施】

當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。

第十頁，共六十頁，2022年，8月28日三、尿道出血、血尿

【臨床表現(xiàn)】尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細胞數每高倍鏡視野多于5個。第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】

1.長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。2.氣囊內注入液體要適量，以5?15ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，導致尿道口內附近黏膜及肌肉損傷。3.定期更換導尿管及集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗菌藥物以預防泌尿系統(tǒng)感染。第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日【預防措施】

4.導尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。5.凝血機制嚴重障礙的患者，導尿術前應盡量予以糾正凝血功能。6.對有尿道黏膜充血、水腫的患者盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。7.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日【處理措施】

鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。四、虛脫第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml。

【預防措施】第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日1.發(fā)現(xiàn)患者虛脫，應立即取平臥位或頭低足高位。2.囑其飲用溫開水或糖水,并用手指掐人中、內關、合谷等穴位,或是針刺合谷、足三里等。3.如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救?！咎幚泶胧?/p>

第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。五、暫時性功能障礙

第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日1.導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。2熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥?！绢A防措施】

第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，請男性病科醫(yī)生給予會診治療?！咎幚泶胧?/p>

第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。

六、尿道假性通道形成

第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日1.插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌的部位，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內注入2%利多卡因。2.嚴格掌握夾管開放的時間，開放次數為4?6小時1次，每天不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次放尿液時膀胱容量不得超過500ml?！绢A防措施】

第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2~3周，待假通道愈合后再拔除,以防尿道狹窄?！咎幚泶胧?/p>

第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導尿管堵塞等。七、后尿道損傷

第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日尿道長短變化較大，與身高、體型、陰莖長短有關，老年前列腺肥大者后尿道延長，因此導尿管插入見尿后應再向前送8~10cm，注水后向外牽拉導尿管使其后退2?3cm比較安全?！绢A防措施】

第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日一旦發(fā)生后尿道損傷，如采用的是不帶氣囊的導尿管，應盡早重新插入氣囊導尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫尚不明顯，在尿道黏膜麻醉及充分潤滑下重新插管，一般都能順利通過。【處理措施】第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】患者有尿意，但無法排出。嚴重時下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。八、尿潴留

第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日1.長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法：即根據患者的尿意和〈或〉膀胱充盈度決定放尿時間。2.盡可能早地拔除導尿管。3.對于留置導尿的患者，除觀察尿色尿量外，還應定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。【預防措施】

第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日1.手術后早期下床，提供排尿環(huán)境，聽流水聲，用溫水沖洗外陰部或小腹部熱敷、按摩。2.去除導尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的患者使用對致病菌敏感的抗菌藥物，對尿路刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉以堿化尿液3.如患者兩周后仍有尿潴留，可選用氯貝膽堿（烏拉膽堿）、酚芐明等藥物治療。4.經上述措施,患者尿潴留仍無法解決,需導尿或重新留置導尿管?！咎幚泶胧?/p>

第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】抽不出氣囊內氣體或液體，拔除導尿管時，患者感尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔出導尿管。九、導尿管拔除困難

第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日1.選擇合適的導尿管，導尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。2.盡量讓患者多飲水，每天1500?2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或讓患者

翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導尿管，減少尿垢沉積。【預防措施】

第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日1.女性患者可經陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導尿管。2.氣囊腔堵塞致導尿管不能拔出，可由泌尿科醫(yī)生于尿道口處剪斷導尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強行注水漲破氣囊，或在B超引導下行恥骨上膀胱穿刺，用細針刺破氣囊拔出導尿管。3.采用輸尿管導管內置導絲經氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出，這種導絲較細，可以穿過橡皮堵塞部位刺破氣囊壁，使囊液流出從而拔出尿管，在勝胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷。4.對于精神極度緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放忪，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后再嘗試拔出。【處理措施】

第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】排尿不暢，尿流變細，排尿無力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。十、尿道狹窄

第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日1.長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過3周。2.選擇導尿管不宜過粗。3.患者尿道口每天用0.5%聚維酮碘清洗1-2次，保持引流通暢，膀胱每人沖冼1?2次。鼓勵患者多飲水，增加尿量沖洗膀胱，每天更換1次引流袋，及時倒尿，同時注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?！绢A防措施】

第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴張術?！咎幚泶胧?/p>

第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。十一、引流不暢

第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日1.留置導尿管期間應指導患者活動，心、腎功能無明顯異常者，應鼓勵多飲水，成人飲水量每天1500?2000ml。2.長期留置導尿者，每天行膀胱沖洗1次，每月更換導尿管1次。3.引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地?！绢A防措施】

第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日1.用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。2.導尿管在膀胱內“打結”，可在超聲引導下用細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出導尿管。3.導尿管折斷者，可經尿道口用異物鉗完整取出。4.有膀胱痙攣者，可囑其口服溴丙胺太林（普魯本辛）或顛茄合劑等解痙藥物。【處理措施】

第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿；排尿時尿流突然中斷，尿頻。十二、膀胱結石

第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日1.長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過3周，長期臥床者應多喝水并定期行膀胱沖洗。2.插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導管滑脫時應仔細檢查氣囊是否完糧,以免兄物殘留于膀胱，形成結石核心?！绢A防措施】

第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日1.因留置導尿管而形成的膀胱結石，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較松散，運用各種碎石方法效果均良好。2.如結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術?！咎幚泶胧?/p>

第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下等。十三、尿道瘺第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日1.

截癱患者應盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發(fā)生。2.對于俯臥位者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡?！绢A防措施】

第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日已形成尿道瘺者，可采用外手術修補?！咎幚泶胧?/p>

第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第二節(jié)膀胱沖洗法操作并發(fā)癥的預防及處理第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日膀胱沖洗是利用導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的是保持留置導尿管患者的尿液引流通暢，清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染的發(fā)生。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等。膀胱沖洗法操作不當常見的并發(fā)癥有感染、血尿、膀胱刺激癥、膀胱痙攣和膀胱麻痹等。第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】排尿時尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，急迫性尿失禁，膀胱區(qū)壓痛，尿常規(guī)檢查可見膿尿、血尿，尿細菌培養(yǎng)陽性。一、感染第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日1.留置尿管的時間盡可能縮短，盡可能不行膀胱沖洗。2.如有必要膀胱沖洗時應嚴格遵守無菌操作原則。3.密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置高于患者膀胱位置約15?20cm?！绢A防措施】

第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日必要時局部或全身使用抗菌藥物?！咎幚泶胧?/p>

第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】尿外觀呈洗肉水樣，甚至有血凝塊，尿常規(guī)每高倍鏡視野紅細胞多于5個。二、血尿第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日1.參見本章第一節(jié)尿道出血、血尿的預防措施。每次灌注的沖洗液以200?300ml為宜，停留時間以5?10分鐘為宜?！绢A防措施】

第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日參見本章第一節(jié)尿道出血、血尿的處理措施?！咎幚泶胧?/p>

第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。三、膀胱剌激征第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日1.遇寒冷氣候，沖洗液應加溫至38?40℃，以避免刺激膀胱。2.堿化尿液對緩解癥狀有一定作用?！绢A防措施】

第五十四頁，共六十頁，2022年，8