壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理彌勒圣潔醫(yī)院定

義彌勒圣潔醫(yī)院

壓力性損傷

也稱“壓瘡”，

是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。、壓力性損傷發(fā)生的原因4.全身營(yíng)養(yǎng)不良1.局部組織持續(xù)受壓;2.皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激；3.石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)；彌勒圣潔醫(yī)院、壓力性損傷發(fā)生的原因1、造成壓瘡的主要力學(xué)因素：2、壓力性損傷三力的危害：壓力剪切力摩擦力壓

力

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造成皮膚缺血性壞死摩擦力

—

損傷表皮剪切力

—

損傷深層皮膚彌勒圣潔醫(yī)院二、壓力性損傷的易發(fā)部位（1）平臥位：易發(fā)生于枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突出、骶尾部、足跟。彌勒圣潔醫(yī)院二、壓力性損傷的易發(fā)部位（2）側(cè)臥位：易發(fā)生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足跟以及內(nèi)外踝處。彌勒圣潔醫(yī)院二、壓力性損傷的易發(fā)部位（3）俯臥位：易發(fā)生于面頰和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器以及肋緣突出處、髂前上棘、膝部和足趾部等位置。彌勒圣潔醫(yī)院二、壓力性損傷的易發(fā)部位（4）坐位：彌勒圣潔醫(yī)院易發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)、肘部、肩胛部三、壓力性損傷的分期

美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)在壓瘡研究和咨詢的基礎(chǔ)上發(fā)布了新的壓瘡分期系統(tǒng)，將原有的4期分類法擴(kuò)展為6期。

損傷僅限于表皮，表現(xiàn)為骨隆突部位呈現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，與周圍正常皮膚界限清楚，皮膚表面完整，局部可有疼痛、硬塊、表皮變軟、皮膚溫度升高或降低。1期

部分真皮層缺損，形成表淺的開放性潰瘍，基底粉紅色，無壞死組織，可能會(huì)呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡。2期

全層皮膚缺損，損傷深及皮下組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有膿性分泌物、壞死組織，結(jié)痂。3期彌勒圣潔醫(yī)院三、壓力性損傷的分期全層皮膚和組織缺損伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，傷口創(chuàng)面布滿壞死組織和焦痂。如果壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明分期的壓力性損傷。4期

不明確分期：

全層皮膚和組織的缺損因壞死組織或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦壞死組織去除后，才能確定壓瘡的深度和分期。5期

部分可疑深部組織損傷：

由于壓力和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水泡。5期彌勒圣潔醫(yī)院勤更換四、壓力性損傷的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，

因此，要求護(hù)士在工作中要做到七勤:勤整理勤觀察勤按摩勤擦洗勤交班勤翻身彌勒圣潔醫(yī)院四、壓力性損傷的預(yù)防1、識(shí)別壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)人群

老年人、瘦弱者、意識(shí)不清者、癱瘓者、水腫者、大小便失禁患者、因醫(yī)療護(hù)理措施限制活動(dòng)者。2、減輕局部和全身受壓

定期翻身，翻身間隔的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定。一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。

每次翻身后應(yīng)觀察皮膚有無水腫、發(fā)熱和發(fā)紅。彌勒圣潔醫(yī)院四、壓力性損傷的預(yù)防3、避免摩擦力和剪切力

在給患者翻身或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推動(dòng)作，防止損傷皮膚。4、管理失禁和控制潮濕

排泄失禁者，應(yīng)用溫水及時(shí)清洗會(huì)陰和臀部，更換尿墊和床單，以減少尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激。

皮膚清潔后使用合適的潤(rùn)膚露。彌勒圣潔醫(yī)院四、壓力性損傷的預(yù)防5、營(yíng)業(yè)支持

對(duì)于壓力性損傷的危險(xiǎn)人群，應(yīng)在病情允許的情況下，給于適當(dāng)?shù)乃?、高蛋白質(zhì)和富含維生素的飲食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6、健康教育

患者及其家屬的有效參與是預(yù)防壓瘡的重要措施之一。

護(hù)士應(yīng)幫助患者和家屬了解預(yù)防壓瘡的重要性，教給他們關(guān)于壓瘡的基本知識(shí)。彌勒圣潔醫(yī)院五、各期壓力性損傷的護(hù)理1期壓瘡:

此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展。如：增加翻身的次數(shù)，避免局部過度受壓、避免摩擦力和剪切力。2期壓瘡：

此期的重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染，還須保護(hù)皮膚、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)未破裂的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收，大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。3期和4期壓瘡：

治療護(hù)理原則為解除壓迫，控制感染，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。主要護(hù)理措施局部傷口的護(hù)理，以及積極的全身支持措施，如：增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、治療原發(fā)病或給予抗感染、促進(jìn)傷口愈合的藥物以及減輕皮膚的受壓等。彌勒圣潔醫(yī)院五、各期壓力性損傷的護(hù)理4)不明確分期壓瘡：

清創(chuàng)是最基本的原則。

只有徹底的清除壞死組織，暴露傷口的床底部，明確壓瘡深度和分期后，再采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。(5)可疑的深部組織損傷：

應(yīng)密切觀察，不為表面現(xiàn)象所迷惑。

并及時(shí)讓患者和家屬了解病情及預(yù)后，積極的全