高血壓病中醫(yī)證型調查問卷的設計思路與內容研究,實踐論文本篇論文目錄導航：【】【】【】【】【】高血壓病中醫(yī)證型調查問卷的設計思路與內容研究問卷調查論文：高血壓病中醫(yī)證型調查問卷的設計思路與內容研究內容摘要：目的:深切進入研究高血壓病病因病機和中醫(yī)證型分布規(guī)律，為臨床根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺和狀態(tài)快速而準確地確定華而不實醫(yī)證型提供理論基礎。方式方法:以血壓測值為診斷標準，結合文獻研究、專家共鳴意見，在中醫(yī)學理論的指導下，從望聞問切4個方面收集患者異常感覺和狀態(tài)、體征等信息，通過信息整合設計問卷的整體理論構造和詳細內容。結果:系統(tǒng)分析整理出由封面信、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕、指導語構成的高血壓病中醫(yī)證候調查問卷，其核心內容是由14個模塊及兩百余條異常感覺和狀態(tài)構成的(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，除此之外還增加了健康教育處方，在臨床診療的同時，亦重視高血壓病的健康教育工作。結論:本研究完成了高血壓病中醫(yī)證候調查問卷的初步編制，便于臨床醫(yī)師對高血壓病相關中醫(yī)證型特點作出分析總結，有利于患者了解本身病情，提高防治依從性。本文關鍵詞語:高血壓病;中醫(yī)證候;調查問卷;設計;高血壓病(原發(fā)性高血壓)系指原因未明的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，并已成為心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素，是對人類健康威脅最大的疾病之一[1,2]。中醫(yī)古籍中未見高血壓病之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于眩暈頭痛等范疇[3]。(素問至真要大論〕云:諸風掉眩，皆屬于肝厥陰之勝，耳鳴，頭眩虞摶則倡:血瘀致眩(醫(yī)宗金鑒〕載:瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也，以為血瘀是本病的主要原因[4]。唐代醫(yī)家孫思邈在(備急千金要方風?！持谐醮翁岢鲲L眩病名及風、痰、熱致眩的觀點，以為高血壓病的病位在肝。(丹溪心法頭眩〕強調:無痰則不作眩，提出痰水致眩學講。(素問五藏生成〕曰:頭痛巔疾甚則入腎，以為腎陰虧虛可致頭痛、眩暈。我們國家高血壓病的發(fā)病率呈增長趨勢，當前全國高血壓病患者至少有2億，但高血壓病的知曉率、治療率和控制率仍較低[5]。據(jù)統(tǒng)計，70%～80%的腦卒中患者均有高血壓病，超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關[6]。高血壓病的診斷標準為:在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒張壓90mmHg即可診斷為高血壓病;收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純收縮期高血壓病;當前正在使用降壓藥物，血壓固然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓病。高血壓病根據(jù)起病緩急及病程的長短，分為緩進型與急進型兩型。緩進型多數(shù)起病隱匿，早期患者多無異常感覺和狀態(tài)，可伴有頭痛頭暈、注意力不集中等非特異性異常感覺和狀態(tài)，血壓長期持續(xù)升高，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼底等器質性損害和功能障礙;急進型多發(fā)生于中青年，血壓顯著升高，臨床表現(xiàn)明顯，病情嚴重且發(fā)展迅速，于短時間內即可出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害。行動態(tài)血壓監(jiān)測，有利于診斷白大衣性高血壓病、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓病、檢查頑固難治性高血壓病的原因等。該病的中醫(yī)診斷遵循整體觀念與辨證論治，主張辨病與辨證相結合，具體表現(xiàn)出個體化的診治理念。本課題組結合中醫(yī)診斷標準及臨床診療經(jīng)歷體驗，精心設計了(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，旨在通過對高血壓病患者的流行病學調查，進一步了解和探究華而不實醫(yī)證候特點。本課題組以相關研究成果及中醫(yī)基礎理論為指導，依靠文獻研究、專家意見、血壓計測值及信息收集整合等方式方法來設計問卷的整體構造與內容，以期能夠根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺和狀態(tài)快速而準確地判定華而不實醫(yī)證型，以進一步指導臨床，同時也有利于患者了解本身病情，提高其防治的依從性?，F(xiàn)將此調查問卷的設計思路與內容詳述如下。1設計思路1.1總體思路首先，高血壓病中醫(yī)證候調查問卷的核心內容為(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，它的相關內容是根據(jù)中醫(yī)四診所牽涉的內容，結合文獻研究和高血壓病的臨床特點，參照(中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分〕[1]中的高血壓病指南，將高血壓病各個證型的相關異常感覺和狀態(tài)進行分類匯總而成。高血壓病的中醫(yī)臨床證型包括肝火上炎型、瘀血內阻型、痰濕內阻型、陰虛陽亢型、腎精缺乏型、沖任失調型和氣血兩虛型7種。對所有證型的異常感覺和狀態(tài)信息進行分類，分別置于誘因頭部異常感覺和狀態(tài)耳目口胸脅體力情志二便以及舌脈等相應的模塊中，華而不實主癥的信息多集中在頭部異常感覺和狀態(tài)和舌脈部分，次癥亦根據(jù)不同模塊所牽涉的內容加以分類，方便其查找及確定證型。通過分類整理，高血壓病所有證型均有主癥(頭暈目脹、面紅目赤、煩躁易怒;頭痛如刺，痛有定處;頭重如裹;眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱;心煩不寐，耳鳴腰酸;婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈;眩暈時作、短氣乏力、口干心煩)、次癥(脅痛口苦、耳鳴如潮、便秘、溲黃;胸悶、心悸、手足麻木、夜間尤甚;胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困乏、少食多寐;頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀;心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴;心煩、失眠、脅痛、全身不適、血壓波動;面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏等)及相關舌脈(舌紅、苔黃、脈弦數(shù);舌質暗、脈弦澀;苔膩、脈滑;舌紅、少苔、脈細數(shù);舌紅、脈細數(shù);舌淡、脈弦細;舌淡、脈細)等共計五十余條[1]。1.2模塊內容的細化調查問卷中十分將高血壓病臨床可能出現(xiàn)的異常感覺和狀態(tài)具體列出。例如詢問患者頭痛時疼痛的性質(脹痛、刺痛、灼痛、隱痛、重痛、空痛等)、頭痛發(fā)作的形式(忽然發(fā)作，或緩慢起病，或間斷反復發(fā)作，時痛時止)等來識別虛、實、氣、血、陰、陽的偏失;詢問患者頭痛時疼痛的部位(前額、兩顳部、巔頂、枕項或全頭部)來判定其受累經(jīng)脈，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論和藥物的歸經(jīng)更有針對性地指導醫(yī)師臨床用藥。1.3模塊的完好化同一種疾病所表現(xiàn)的證候不一，其治法也不一，此為同病異治，是中醫(yī)辨證論治理論的重要原則之一。證囊括證名、證候、證型等概念，是疾病發(fā)展到某個階段的病理本質的概括，辨證型是具體表現(xiàn)出中醫(yī)同病異治的核心法則[7]。辨證型時，不僅要注重主癥與次癥，還應不忘兼癥，而對高血壓病患者進行個體化征詢信息的設計是本調查問卷的一項顯著特點。除此之外，高血壓病的中醫(yī)證候不應僅僅局限于以上7種，其可單獨出現(xiàn)，可以相兼為病，同時同一證候亦會出現(xiàn)生寒化熱之象，隨著時間的推移，證候可出現(xiàn)動態(tài)變化，臨床中需認真辨析。填寫本調查問卷能夠清楚地了解患者的所有相關證候，使醫(yī)師能快速分析并做出最直觀的診斷，有利于病患后期的隨訪及醫(yī)者開展相關的科學研究等工作。1.3.1中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)的完好化調查問卷在高血壓病不同證型的主癥、次癥基礎上，結合中醫(yī)問診，增加了有關患者當前血壓水平，藥物服用情況，寒熱、汗出狀況，腹部異常感覺和狀態(tài)，睡眠以及生殖等6個模塊的內容。詳細問題包括平素血壓控制情況，服藥規(guī)律情況，肢體寒熱情況及寒熱的程度、時間，出汗的時間，面色、腹部的感覺，腹部觸診的內容，睡眠質量以及月經(jīng)情況等異常感覺和狀態(tài)信息。真正全方位了解患者的相關異常感覺和狀態(tài)，更有利于進行個體化的辨證施治。1.3.2醫(yī)患信息的完好化調查問卷分別以患者和醫(yī)師的相關資料作為開始和結尾，開始內容包括問卷的編號，患者的基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)絡及主訴)，醫(yī)師信息置于問卷末尾，包括調查人姓名、調查時間等。此調查問卷核心內容總共牽涉到有關高血壓病的相關問題模塊14個，詳細異常感覺和狀態(tài)兩百余條，凡具備下面條件之一即可診斷為相應證型:1)符合2個主癥(除眩暈、頭痛外)+舌象;2)符合1個主癥(除眩暈、頭痛外)+2個次癥或脈象+舌象[8]。2問卷內容2.1內容概述一份完好的調查問卷內容應包括封面信、指導語、問題及答案:。問卷內容需具備清楚明晰性、單一性、中立性、簡單性、可靠性、完好性等特點[8]。本調查問卷除包含封面信、指導語、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕外，還增加了一份高血壓病健康教育處方，在重視臨床診療的同時，不忘對患者進行健康教育，促進人群高血壓病的防治工作。2.2封面信介紹調查主辦方、調查目的，以及告知患者此項調查的正當性和需配合調查的相關內容，并承諾對患者的個人信息及身體健康狀況絕對保密。2.3指導語由于患者的中醫(yī)知識水平參差不齊，對很多中醫(yī)臨床專業(yè)術語難于理解，而高血壓病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，同時也為了避免人為因素造成的不良影響，本調查問卷的填寫均由具備專業(yè)中醫(yī)知識的研究人員采用構造訪問的方式方法進行，以確保問卷質量，并要求詢問人員語氣和藹，能夠有啟發(fā)式地詢問或舉例講明，但不可對患者進行誘導性提問。調查人員收集臨床資料時，態(tài)度既要嚴肅認真，又要和顏悅色，速度適中，問題簡明扼要，細心詢問，耐心聽取患者的陳述，切忌審訊式的詢問或帶有悲觀、驚訝的表情。當患者病情敘述不夠清楚時，可對其做某些提示，但不可憑個人主觀臆測進行誘導性詢問。2.4(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕該表格收集高血壓病患者當前血壓水平、降壓藥服用情況、異常感覺和狀態(tài)、體征等方面的信息，辨證分型，并為患者提供最佳的健康教育處方。2.5健康教育處方中醫(yī)學在治療上以防重于治。(素問四氣調神大論〕曰:圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，不治已病治未病是其提出的防病養(yǎng)生策略，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢，并在病變未產生之前就想好能夠采用的預防保健方式方法。中醫(yī)學以為善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，一貫主張心身同治，如語言疏導、情志療法等。這正與當代醫(yī)學新建立起的生物-心理-社會醫(yī)學形式相應。因而，我們在臨床中注重調查研究與診療的同時也不能忽視患者平素的保健調護工作。在問卷調查結束后，我們除了給予患者最科學的治療外，還將給予每位患者一份與其證型相符的健康教育處方，處方中包括該證型患者平素的飲食原則、精神情志調養(yǎng)及養(yǎng)生保健方式方法等重要內容，使患者加強日常保健防護工作，更好地配合治療。3小結高血壓病是我們國家人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，控制高血壓可預防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[5,6]。對高血壓病患者要做到早檢出、早治療，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥、改善治療依從性，大多數(shù)患者甚至需要長期、終生的治療。本調查問卷所涵蓋的內容可方便收集高血壓病的相關證候信息，進而更有效地進一步指導臨床，又能夠幫助患者了解病情，加強患者依從性。本課題組立足于高血壓病的臨床診療與實踐，將治療與保健有機結合起來，使患者得到更貼心、更完善的指導，真正地做到以人為本，促使患者早日康復。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