循證護理對膽結(jié)石患者康復(fù)效果的影響1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2022年2月～11月期間收治的130例膽囊結(jié)石手術(shù)患者根據(jù)時間段分為對比組（2月～6月，68例）和觀看組（7月～11月，62例）。對比組男28例，女40例；年齡35～71歲，平均年齡（52.39±6.24）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.03±0.81）年。觀看組男26例，女36例；年齡36～71歲，平均年齡（52.52±6.11）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.01±0.82）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本討論通過醫(yī)院倫理睬審核批準(zhǔn)，全部患者均知情同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)超聲檢查確診；③符合相關(guān)手術(shù)指征。（2）排解標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙；②語言障礙精神疾?。虎蹛盒阅[瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.3方法

全部患者均實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并賜予臨床常規(guī)護理。觀看組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上賜予循證護理干預(yù)，措施如下：①組間循證小組。由肝膽外科護士長擔(dān)當(dāng)小組組長，選取8名相關(guān)工作閱歷≥5年的醫(yī)護人員作為組員，并進行為期1個月的循證護理學(xué)問系統(tǒng)培訓(xùn)。②查找循證支持?；仡櫺苑治黾韧颊吲R床資料，總結(jié)可能消失的并發(fā)癥，分析影響患者術(shù)后痛苦及康復(fù)的危急因素，查詢相關(guān)資料，并結(jié)合以往護理閱歷制定護理方案。③實施循證護理。賜予患者一對一的圍術(shù)期相關(guān)健康教育及心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后可能消失的痛苦程度、時間以及可能消失的并發(fā)癥、防治方法，準(zhǔn)時解答患者疑問；術(shù)前術(shù)后囑咐患者保暖，保持病房環(huán)境清潔及溫度、濕度相宜，術(shù)中氣管插管動作輕柔，嚴(yán)格掌握腹腔氣壓，術(shù)后適當(dāng)延長吸氧時間，對患者自感酸痛部位施以按摩，在患者病情穩(wěn)定后關(guān)心患者進行床下活動；加固引流管穩(wěn)定，防止流管扭曲、滑脫，并親密關(guān)注引流液性狀，定時清潔引流管管腔、更換引流袋；親密觀看患者有無發(fā)熱癥狀，手術(shù)切口有無紅腫、滲血，保持患者衣物、皮膚、被褥清潔干燥，定時更換切口敷料。

1.4觀看指標(biāo)

采納視覺模擬評分（VAS）[4]評價患者術(shù)后1d、3d的痛苦程度，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高痛苦越明顯；記錄患者痛苦持續(xù)時間。記錄患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況以及患者住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采納SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采納t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采納χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后痛苦及住院時間

兩組患者術(shù)后1dVAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀看組患者術(shù)后3dVAS評分比對比組低，痛苦持續(xù)時間、住院時間均比對比組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀看組患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對比組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3爭論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的重要治療方法，但由于術(shù)中氣腹建立、操作造成的肝膽組織及四周組織損傷會造成術(shù)后皮下氣腫、切口痛苦，同時術(shù)中造成的肝膽四周組織損傷、術(shù)后行為不當(dāng)?shù)纫蛩貢?dǎo)致發(fā)生膽瘺以及切口出血、感染等并發(fā)癥。因此需要賜予患者相應(yīng)的護理措施以降低其發(fā)生率，保證治療效果，加快康復(fù)進程。循證護理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，依據(jù)護理討論依據(jù)、醫(yī)護人員臨床閱歷及個人技能、病人實際需求提出問題，查找實證，制定最相宜解決方案，并依據(jù)方案實施護理的護理觀念[5]。本討論結(jié)果顯示，觀看組患者術(shù)后3dVAS評分比對比組低，痛苦持續(xù)時間、住院時間均比對比組短，皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對比組低，結(jié)果提示循證護理模式應(yīng)用于囊結(jié)石術(shù)后護理中可有效緩解患者術(shù)后痛苦，削減術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進康復(fù)進程加快。圍術(shù)期的健康教育可以避開因相關(guān)學(xué)問缺失導(dǎo)致的緊急、恐驚心理，心理疏導(dǎo)可進一步緩解患者術(shù)前緊急心情，防止發(fā)生術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后恢復(fù)供應(yīng)良好的心理、生理基礎(chǔ)。病房溫度、濕度的調(diào)整可有效預(yù)防患者發(fā)生感冒，避開咳嗽、噴嚏對切口造成拉扯，導(dǎo)致切口撕裂，發(fā)生出血；切口護理及患者衛(wèi)生護理可有效預(yù)防切口感染；術(shù)中腹內(nèi)壓的嚴(yán)格掌握可有效防止氣體進入其他組織，造成術(shù)后非切口痛苦，術(shù)后的氧氣治療可以中和患者體內(nèi)的碳酸，預(yù)防皮下氣腫，肢體按摩可緩解肢體酸痛，術(shù)后床下運動可加速殘留氣體排出；引流管護理可有效預(yù)防因引流管堵塞、脫落、扭曲導(dǎo)致的組織損傷、感染，引流液、患者臨床癥