微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定

并椎體間融合治療腰椎退變性疾病亳州市人民醫(yī)院脊柱外科

劉向陽

腰椎退變性疾病臨床極為常見發(fā)病率逐年上升，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%以上目前多采取開放性手術(shù)治療但是開放性手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多臨床背景有限化(Limitation)微創(chuàng)化(Microinvasion)智能化(Intelligence)替代化(Replacement)脊柱外科手術(shù)缺點(diǎn)醫(yī)療成本高手術(shù)人員多住院周期長手術(shù)費(fèi)用高恢復(fù)時(shí)間長

并發(fā)癥多

手術(shù)時(shí)間長術(shù)中失血多

手術(shù)創(chuàng)傷大傳統(tǒng)開放手術(shù)缺點(diǎn)FailedBackSurgerySyndrome

腰椎術(shù)后失敗綜合征相臨節(jié)段椎間盤病變和腰椎失穩(wěn)腰肌萎縮、失神經(jīng)支配術(shù)后長期腰痛坐骨神經(jīng)痛加重腰部肌無力FBSS發(fā)生率10-40%對(duì)提高生活質(zhì)量的關(guān)注

工程學(xué)領(lǐng)域研究不斷深入

現(xiàn)代外科治療理念轉(zhuǎn)變現(xiàn)代外科技術(shù)日益革新微創(chuàng)微創(chuàng)外科是“理念”微創(chuàng)外科是“手段”，微創(chuàng)外科是“目的”第二屆全國微創(chuàng)脊柱外科學(xué)術(shù)會(huì)議TEXT即應(yīng)用微創(chuàng)的理念，通過微創(chuàng)的手段或技術(shù)，達(dá)到治療效果好、患者恢復(fù)快的目的。與任何外科手術(shù)一樣，徽創(chuàng)脊拄外科有其相應(yīng)的適應(yīng)證，是更高層次的外科手術(shù)。什么是微創(chuàng)脊柱外科？腰椎微創(chuàng)手術(shù)建立在以下幾個(gè)重要概念之上（1）避免自動(dòng)撐開器對(duì)肌肉的擠壓傷,（2）避免剝離和切斷重要肌肉的腱止點(diǎn)，尤其是多裂肌在棘突上的止點(diǎn),（3）盡量利用重要的神經(jīng)血管和肌肉解剖間隙入路,（4）通過減小工作通道的寬度來降低對(duì)周邊軟組織的損傷。

微創(chuàng)手術(shù)一個(gè)重要目標(biāo)是降低對(duì)后方兩組椎旁肌肉的損傷（1）一組是深層的旁正中橫突棘肌群，包括多裂肌，棘間肌，橫突間肌和短回旋肌。（2）另一組是較表淺的側(cè)方豎脊肌群，包括最長肌和髂肋肌。這些肌肉從胸腰段脊柱開始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的維持中發(fā)揮著尤其重要的作用。

Kim等比較了傳統(tǒng)開放固定手術(shù)和經(jīng)皮固定手術(shù)病人的軀干肌肉強(qiáng)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受經(jīng)皮固定手術(shù)的病人其腰椎伸肌力量改善了50%，然而開放手術(shù)病人無改善。

脊柱顯微外科技術(shù):運(yùn)用手術(shù)顯微鏡或高倍放大鏡進(jìn)行手術(shù)操作，通過盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術(shù)”,使脊柱外科手術(shù)以最小的醫(yī)源性損傷實(shí)施最有效的治療。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù):通過若干個(gè)皮膚通道或微小切口到達(dá)脊柱,利用光導(dǎo)纖維成像技術(shù)直視下進(jìn)行手術(shù)操作。經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù):經(jīng)皮穿刺或微小切口,運(yùn)用特殊器械和裝置,施行脊柱微創(chuàng)手術(shù)。導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)微創(chuàng)脊柱外科包括？1.含極外側(cè)型的腰椎間盤突出癥2.腰椎管狹窄癥3.胸腰椎骨折4.胸腰椎失穩(wěn)5.腰椎峽部不連6.腰椎Ⅰ和Ⅱ度滑脫廣泛的適應(yīng)癥

12345手術(shù)優(yōu)點(diǎn)脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，可精確到達(dá)術(shù)區(qū)。不需要廣泛剝離肌肉及軟組織?？蛇M(jìn)行髓核摘除、神經(jīng)根減壓、椎管減壓及復(fù)位、椎弓根釘內(nèi)固定、椎間融合等復(fù)雜操作。安全性高。術(shù)后恢復(fù)快，第2天即可佩戴腰圍下地行走。平均住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。適應(yīng)癥廣泛。可廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、腰椎失穩(wěn)及椎管狹窄癥等。兼容性強(qiáng)?？膳c不同廠家各種椎弓根釘固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用?！綧8，Legacy，Sextant等等】。13脊柱后側(cè)關(guān)鍵肌-多裂肌多裂肌L5/S1椎間盤突出伴局部椎管狹窄，單側(cè)癥狀典型病例1術(shù)中C臂定位標(biāo)記進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘點(diǎn)長度消毒鋪巾貼護(hù)皮膜安裝X-TUBE通道及光源術(shù)中C臂透視？微創(chuàng)縫合切口傳統(tǒng)手術(shù)切口手術(shù)切口對(duì)比術(shù)后腰椎正側(cè)位片，內(nèi)固定及融合器位置良好，椎間高度恢復(fù)，腰椎生理曲度恢復(fù)良好。

結(jié)果手術(shù)時(shí)間2.5h～3h，平均2.7h；出血量200ml～280ml，平均250ml；術(shù)后4～7天