等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及評價方法

學(xué)習(xí)、實踐體會新標(biāo)準(zhǔn)新方法總體思路1.整體性、系統(tǒng)性把過去的“點(diǎn)狀”的檢查方法變成“網(wǎng)狀”重點(diǎn)檢查系統(tǒng)中，管理中存在的問題不僅看護(hù)理，且全面了解醫(yī)院運(yùn)行情況新標(biāo)準(zhǔn)新方法總體思路2.隨機(jī)性、全面性樣本選取隨機(jī)性：如取單數(shù)或整數(shù)必須保證每一個病房、科室都達(dá)標(biāo)每個條款一追到底，難以弄虛作假新標(biāo)準(zhǔn)新方法總體思路3.PDCA在檢查中充分體現(xiàn)重點(diǎn)是分析、整改、效果60%項目有數(shù)據(jù)說明，有改進(jìn)4.大部分項目都可以在一個科室查完新標(biāo)準(zhǔn)新方法總體思路評審分組管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、護(hù)理組、藥事組細(xì)則分類章節(jié)條款表述方式A優(yōu)秀B良好C合格D不合格護(hù)理組檢查范圍第三章患者安全五、特殊藥物的管理，提高用藥安全七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件第五章護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-----全部內(nèi)容檢查包括以下四個維度自我評價現(xiàn)場評價統(tǒng)計學(xué)評價社會評價檢查流程兩天時間，不聽匯報.查看護(hù)理部等部門的文件、材料等依據(jù)文件及標(biāo)準(zhǔn)深入病房、科室檢查檢查特殊科室（手術(shù)室、兒科、供應(yīng)室等）需進(jìn)一步下臨床核實、匯總檢查結(jié)果追蹤法：一追到底1.同工同酬5.績效原則2.規(guī)劃、計劃6.彈性排班3.不良事件7.分層使用4.藥品基數(shù)8.輸血反應(yīng)傳統(tǒng)法檢查追蹤法、訪談法提問、訪談內(nèi)容護(hù)士長護(hù)士科主任及醫(yī)生病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃、人員情況排班績效-人員培訓(xùn)分管病人情況（十知道、護(hù)理措施、?？谱o(hù)理）優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況（分層、責(zé)任制護(hù)理、前后對比培訓(xùn)情況、崗位職責(zé)、查對制度、應(yīng)急預(yù)案……優(yōu)質(zhì)護(hù)工、家屬、護(hù)理誰做、感受……提問細(xì)節(jié)管理1.藥品管理基數(shù)藥、毒麻藥、搶救車、冰箱藥數(shù)量、登記、交接、簽字、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化2.儀器設(shè)備各種儀器使用說明書、檢修時間冰箱：放置、規(guī)范、檢修、測溫記錄3.物品管理無菌物品、一次性物品、垃圾處理文件管理1.排班表、護(hù)士執(zhí)照（資質(zhì)審核）2.崗位說明書、崗位職責(zé)、工作流程3.護(hù)理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理常規(guī)4.培訓(xùn)計劃與落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理案例分析心理5.護(hù)士長考核本、培訓(xùn)計劃及考核成績6.護(hù)士工作量統(tǒng)計行政部門護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、人事處、醫(yī)患辦…規(guī)劃、計劃、目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度、常規(guī)、流程…全員護(hù)理人員資料（資質(zhì)、待遇、配置）組織管理體系：垂直、半垂直、不垂直護(hù)理管理人員崗位職責(zé)、考核制度護(hù)士分級管理、彈性調(diào)配、考核制度現(xiàn)場評審的思路5個有與沒有：1.規(guī)規(guī)則依據(jù)法律規(guī)章規(guī)程2.做計劃執(zhí)行操作流程3.果做工作的效果后果成績隱患偏差4.改整改的措施目標(biāo)計劃教育通過追蹤舉一反三5.效有計劃有目標(biāo)改進(jìn)的成效優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位實施責(zé)任制護(hù)理、按能及分管病人院領(lǐng)導(dǎo)及各部門支持，解決支持系統(tǒng)中問題以病人為中心、動態(tài)調(diào)配、管理科學(xué)有效工作質(zhì)量與績效、晉升、評先、評優(yōu)掛鉤有與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)士培訓(xùn)和考核方案實施崗位管理崗位管理規(guī)定崗位設(shè)置崗位說明書‘崗位工作標(biāo)準(zhǔn)崗位考核崗位績效崗位技術(shù)要求護(hù)士知曉崗位職責(zé)PCDA在檢查中的體現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫發(fā)生原因分析整改實施效果數(shù)據(jù)患者滿意度滿意度低分析原因整改措施滿意度責(zé)任制護(hù)理落實避免護(hù)士外出取藥等非護(hù)理工作病人護(hù)理級別與病情相符床單位、基護(hù)、巡護(hù)、知曉責(zé)任護(hù)士生活護(hù)理護(hù)士、護(hù)理員完成病人對護(hù)理工作滿意度及感受白班每名護(hù)士負(fù)責(zé)病人≦8人責(zé)任護(hù)士相對固定（3個月以上）人員管理招聘、晉升：護(hù)理部、人事處共同參與護(hù)士長、總護(hù)士長考核---半年一次，與績效掛鉤護(hù)理員：有職責(zé)、考核、培訓(xùn)、證書人員調(diào)配----護(hù)理部跨科、總護(hù)士長課內(nèi)、護(hù)士長彈性排班醫(yī)院內(nèi)有機(jī)動護(hù)士庫----每年新進(jìn)護(hù)士留20余名?？婆嘤?xùn)及使用專科護(hù)士培訓(xùn)及臨床使用情況責(zé)任護(hù)士、全院會診、護(hù)士會培訓(xùn)指導(dǎo)?？谱o(hù)士及高級職稱分布、責(zé)任重點(diǎn)科室急診室：搶救物品、藥品、各班職責(zé)、病人交接、應(yīng)急預(yù)案、計劃、培訓(xùn)、考試手術(shù)室：藥品管理、流程、核對制度、預(yù)案、績效、計劃、培訓(xùn)、考試供應(yīng)室：各崗職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案流程、獎金分配、計劃、培訓(xùn)、考試關(guān)注的問題分級護(hù)理：醫(yī)護(hù)共同確定績效方案：征求意見、網(wǎng)上公示、護(hù)理知曉----護(hù)理部：面對科室----護(hù)士長：面對護(hù)士個人應(yīng)急預(yù)案：有培訓(xùn)、有演練化療外滲、銳器傷等處理流程：護(hù)士知曉關(guān)注的問題護(hù)士配比：普通病房、ICU、手術(shù)室等培訓(xùn)：安全警示、案例分析、心理咨詢?nèi)胶藢Ρ恚喝胶炞重?zé)任制護(hù)理：不分組、有問題找護(hù)士長或高年資護(hù)士關(guān)注的問題陪住、護(hù)工情況發(fā)生輸血反應(yīng)---有原因分析及整改記錄、追蹤血庫三查八對、火警等應(yīng)急處理手衛(wèi)生落實情況關(guān)注的問題鼻飼液：護(hù)工或家屬不能配置和操作手術(shù)部位有標(biāo)識近年不良事件查、多部門協(xié)作護(hù)士專業(yè)知識提問------如呼吸科：呼吸衰竭分幾型？每型特點(diǎn)？……疫苗管理：制度化、規(guī)范化關(guān)注的問題不設(shè)藥療、治療、宣教、內(nèi)勤等崗位藥物過敏史有